陳君

重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰的影響探析

陳君

目的 探討重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰的影響。方法 選取100例高度妊高癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=50），在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)分別給予腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉。對(duì)比分析2組患者麻醉維持時(shí)間、麻醉阻滯平面、患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、低血壓情況、不良反應(yīng)情況及新生兒健康狀況。結(jié)果 觀察組麻醉維持時(shí)間為（60.5±10.2）min，對(duì)照組為（234.5±32.2）min，觀察組麻醉維持時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組麻醉阻滯平面32例達(dá)到T6，14例達(dá)到T7，2例達(dá)到T5，2例達(dá)到T8；對(duì)照組26例達(dá)到T6，10例達(dá)到T7，4例達(dá)到T5，10例達(dá)到T8。2組麻醉平面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦MAP為（14.3±0.3）kPa，對(duì)照組為（13.4±0.4）kPa，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組低血壓發(fā)生率為46%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對(duì)照組則分別為68%及10%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05);觀察組新生兒健康率為92%，對(duì)照組為90%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

重度妊高癥；剖宮產(chǎn)；圍麻醉期

妊高癥屬于妊娠中毒癥，為產(chǎn)科特有疾病，導(dǎo)致妊高癥發(fā)病的因素包括羊水過多、胎盤缺血、腹壁緊張等，使宮腔壓力增大，降低了胎盤的血流量，從而導(dǎo)致血管痙攣，引發(fā)高血壓，此外妊高癥發(fā)病還有免疫和遺傳原因[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是妊高癥患者終止妊娠的最有效方式[2]，可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束妊娠，從而有效控制病情。剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理對(duì)母嬰均會(huì)產(chǎn)生一定影響，選擇最佳麻醉方式可確保手術(shù)順利實(shí)施，減輕患者痛苦，減輕對(duì)新生兒的影響。本文分析了重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月在江西省婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的重度妊高癥患者100例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組（n=50）。觀察組患者年齡23～39歲，平均（28.5±4.3）歲，孕周35～39周，平均（36.5±2.3）周；其中36例先兆子癇，14例子癇。對(duì)照組患者年齡24～37歲，平均（27.9±5.1）歲，孕周36～39周，平均（37.1±2.2）周；其中35例先兆子癇，15例子癇。所有患者均符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為血壓升高，頭痛，水腫，胸悶，眼花等自覺癥狀，昏迷和抽搐癥狀。行剖宮產(chǎn)前所有產(chǎn)婦均給予降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等對(duì)癥處理。2組年齡、孕周、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在行剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施硬膜外麻醉。建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、血壓和血氧飽和度，并予以供氧?；颊呷?cè)臥位，將L2～3椎間隙作為穿刺位置，行硬膜外穿刺，置入3～4 cm導(dǎo)管，取出穿刺針，注入2%利多卡因4 mL。若患者無異常，則追加2%利多卡因10 mL。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。取左側(cè)臥位，在L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，當(dāng)穿刺針進(jìn)入椎間隙后置入腰麻針，注入0.5%布比卡因2 mL，置入3～4 cm導(dǎo)管。然后調(diào)整患者為仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組麻醉維持時(shí)間、麻醉阻滯平面、患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、低血壓情況、不良反應(yīng)情況；利用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中8～10分：健康，新生兒娩出后可自主呼吸，部分新生兒存在寒顫等輕微不良反應(yīng)；4～7分：新生兒有輕度窒息；1～3分：新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉情況對(duì)比 觀察組麻醉維持時(shí)間為（60.5±10.2）min，對(duì)照組為（234.5±32.2）min，觀察組麻醉維持時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組麻醉阻滯平面32例達(dá)到T6，14例達(dá)到T7，2例達(dá)到T5，2例達(dá)到T8；對(duì)照組26例達(dá)到T6，10例達(dá)到T7，4例達(dá)到T5，10例達(dá)到T8。2組麻醉平面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組產(chǎn)婦情況對(duì)比 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦MAP水平和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組低血壓發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。其中觀察組中出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例心動(dòng)過緩，1例呼吸困難；對(duì)照組中出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，2例心動(dòng)過緩，1例呼吸困難。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦MAP、HR、低血壓和不良反應(yīng)情況對(duì)比

2.3 2組新生兒評(píng)分對(duì)比 2組新生兒健康率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中輕度窒息新生兒經(jīng)吸氧、呼吸道清理等處理后好轉(zhuǎn)；中重度窒息新生兒經(jīng)IPPV搶救成功。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（n）

3 討論

妊娠期高血壓綜合征即妊高癥，為產(chǎn)科常見病，多于妊娠20周后發(fā)生[3]，發(fā)病率較高，目前病因尚不明確，對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。因此產(chǎn)婦需要適當(dāng)時(shí)機(jī)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠。妊高癥會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和嚴(yán)重水腫，其病理改變?yōu)樾?dòng)脈血管痙攣[4]，增加了血管阻力，加重心臟負(fù)荷；而且高血壓提高了血管壁對(duì)催產(chǎn)素、交感神經(jīng)類藥物、兒茶酚胺的敏感度，導(dǎo)致產(chǎn)婦心血管處于左心高負(fù)荷、高排高阻狀態(tài)。此外，妊高癥產(chǎn)婦多伴有高血脂，血液的黏稠度較高，血容量不足，對(duì)微循環(huán)灌注產(chǎn)生顯著影響，可能引發(fā)胎盤早剝、肝功能不全、子宮功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)興奮過度[5]，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者重要臟器。加之術(shù)前患者應(yīng)用藥物種類較多，例如降壓藥、利尿劑、強(qiáng)心藥、硫酸鎂、苯巴比妥、咪唑安定[6]等，也使麻醉處理難度增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉處理與母嬰健康關(guān)系密切。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)必須選擇最佳麻醉處理方式以確保手術(shù)順利。

硬膜外麻醉雖然有助于降低患者心臟負(fù)荷，減少血管阻力，從而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮穩(wěn)定作用，但該麻醉方式的誘導(dǎo)時(shí)間長，麻醉效果欠佳，術(shù)中容易發(fā)生麻醉不全的情況[7]，加重產(chǎn)婦疼痛。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻，具有鎮(zhèn)痛肌松顯著、起效快的特點(diǎn)，可有效減少麻醉藥物用量。而且不會(huì)對(duì)患者的血壓和心率產(chǎn)生較大影響，可預(yù)防血液循環(huán)的急劇變化[8]，從而保證手術(shù)順利。

本次研究結(jié)果表明，觀察組麻醉維持時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，2組麻醉阻滯平面、產(chǎn)婦MAP、新生兒健康率、不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，因此，重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理可應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉。

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[3] 徐小班,焦皓,齊敦益.連續(xù)腰麻用于重度妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(8):608-611.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.035

江西 330000 江西省婦幼保健院 （陳君）