肖智平

產(chǎn)科子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床分析

肖智平

目的 分析子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科大出血的臨床價(jià)值。方法 選取分娩孕產(chǎn)婦3890例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 行子宮切除術(shù)發(fā)生情況：3890例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血117例，發(fā)生率為3.01%；117例患者中行子宮切除術(shù)6例，發(fā)生率為5.13%。分娩方式比較：剖宮產(chǎn)子宮切除率顯著高于陰道分娩（P＜0.05）。孕次比較：經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除率顯著高于初產(chǎn)婦（P＜0.05）。妊娠胎兒數(shù)量比較：多胎妊娠子宮切除率顯著高于單胎妊娠（P＜0.05）。6例行子宮切除術(shù)母嬰結(jié)局：孕產(chǎn)婦治愈5例，治愈率為83.33%；死亡1例，死亡率為16.67%。6例孕婦共孕胎兒11例，新生兒存活8例，存活率為72.73%；死亡3例，死亡率為27.27%。結(jié)論 產(chǎn)科急性大出血采用子宮切除術(shù)治療，能夠達(dá)到有效止血的目的，但可給患者帶來不可逆性傷害，因此，只有加強(qiáng)孕婦圍生期保健及計(jì)劃生育宣傳，才可避免或減少子宮切除幾率，對(duì)提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。

孕產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；子宮切除術(shù)；產(chǎn)科

產(chǎn)科大出血在臨床上是較常見疾病類型，是產(chǎn)婦分娩過程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占孕婦分娩總數(shù)的3%左右，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率約為34%。最常見產(chǎn)科出血引發(fā)因素為：宮縮乏力；宮頸、陰道裂傷；胎盤滯留、生殖道血腫、子宮破裂；子宮內(nèi)翻；胎盤植入、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)科出血發(fā)生率約為90%以上。當(dāng)患者出血量較少時(shí)，可影響分娩進(jìn)程，出血量較多時(shí)，可直接危急母嬰生命安全。對(duì)上述患者先行采用按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、子宮填塞紗條等方法均不能達(dá)到有效止血時(shí)，常需采用外科方法治療，如盆腔血管結(jié)扎術(shù)；盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮壓迫縫合術(shù)等，若上述方法仍不能止血時(shí)，在患者知情同意下可行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)是治療子宮出血、搶救產(chǎn)婦生命的最為有效措施[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除率約為0.02%～0.30%。雖然子宮切除術(shù)可達(dá)到有效止血目的，但由于該術(shù)式讓患者將失去永久性生育功能，影響患者術(shù)后身心健康，因此，在行子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重選擇。為探討子宮切除術(shù)在治療產(chǎn)科大出血中的臨床價(jià)值，本研究選取在湖南省長(zhǎng)沙市康乃馨醫(yī)院分娩3890例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探尋子宮切除的發(fā)生情況及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在湖南省長(zhǎng)沙市康乃馨醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦3890例，產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（30.6±2.8）歲；孕周28～41周，平均孕周（39.2±0.7）周。分娩方式分為：剖宮產(chǎn)901例，陰道分娩2989例。孕次分為：經(jīng)產(chǎn)婦824例，初產(chǎn)婦3066例。妊娠胎兒數(shù)量分為：?jiǎn)翁ト焉?665例，多胎妊娠225例。

1.2 方法 6例行子宮切除術(shù)患者中：行子宮次全切除術(shù)4例，行子宮全切除術(shù)2例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血稱量方法[2]：產(chǎn)婦所用敷料重量減去敷料沒有使用前的重量，得出數(shù)值除1.05，即是產(chǎn)婦的出血量。

（2）產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL。

（3）觀察分娩方式、孕次、妊娠胎兒數(shù)量對(duì)子宮切除率的影響以及統(tǒng)計(jì)6例行子宮切除術(shù)的母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行子宮切除術(shù)發(fā)生情況 3890例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血117例，發(fā)生率為3.01%；117例患者中行子宮切除術(shù)6例，發(fā)生率為5.13%。

2.2 6例行子宮切除術(shù)患者術(shù)前出血量在920～3760 mL，平均出血量為（1552.9±214.5）mL。

2.3 分娩方式比較 剖宮產(chǎn)子宮切除率顯著高于陰道分娩，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦的子宮切除率比較

2.4 孕次比較 經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除率顯著高于初產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的子宮切除率比較

2.5 妊娠胎兒數(shù)量比較 多胎妊娠子宮切除率顯著高于單胎妊娠，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多胎妊娠與單胎妊娠的子宮切除率比較

2.6 6例行子宮切除術(shù)母嬰結(jié)局：孕產(chǎn)婦治愈5例，治愈率為83.33%；死亡1例，死亡率為16.67%。6例孕婦共孕胎兒11例，新生兒存活8例，存活率為72.73%；死亡3例，死亡率為27.27%。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩過程中最易發(fā)生的并發(fā)癥，也是致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[4]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀后，應(yīng)首先給予其應(yīng)用宮縮劑；行按摩子宮、鹽水熱敷等，以促進(jìn)子宮收縮；繼而行宮腔填塞紗布；子宮動(dòng)脈栓塞、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等方法進(jìn)行止血治療；若治療無效時(shí)，才可采用子宮切除術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)可達(dá)到有效止血的目的，僅有1例孕產(chǎn)婦死亡，是由于合并有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥所致。不首先選擇子宮切除術(shù)的原因?yàn)閇5]：子宮為雌孕激素靶器官，當(dāng)其被切除后，不僅影響機(jī)體激素的分泌功能，也會(huì)影響患者的性生活及身心健康，給患者帶來較大損害。

本研究結(jié)果表明，子宮切除率與分娩方式、孕次、妊娠胎兒數(shù)量等因素密切相關(guān)，多次妊娠、剖宮產(chǎn)均可引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷，造成子宮內(nèi)膜發(fā)育缺陷，致使胎盤粘連、植入或附著異常，當(dāng)胎盤不能正常剝離時(shí)，不可避免地會(huì)引發(fā)大出血發(fā)生[6]。另外，雙胎或多胎妊娠易引發(fā)宮縮乏力，宮縮乏力也是引發(fā)產(chǎn)后大出血重要因素。因此，若想降低子宮切除發(fā)生幾率，第一，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，積極鼓勵(lì)女性優(yōu)生與優(yōu)產(chǎn)，減少多胎、多產(chǎn)發(fā)生[7]；第二，加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保健，做好高危妊娠的管理工作，預(yù)防各類孕期并發(fā)癥發(fā)生；第三，加強(qiáng)孕婦臨產(chǎn)期觀察，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量采用正確方法給予處理[8]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后大出血患者，在其手術(shù)指征明確的情況下，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，對(duì)挽救患者生命具有重要作用。

[1] 錢磊磊.產(chǎn)科出血并發(fā)癥及治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4): 33.

[2] 譚景,楊敏,林瑞貞,等.急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):49-50.

[3] Dilauro MD,Dason S,Athreya S.Prophylactic balloon occlusion of internal iliac arteries in women with placenta accreta:Literature review and analysis[J].Clinical Radiology,2011,21(6):1254-1255.

[4] Ford J,Algert C,Kok C,et al.Hospital data reporting on postpartum hemorrhage:under-estimates recurrence and over-estimates the contribution of uterine atony[J].Maternal and Child Health Journal,2012,15(7):328.

[5] 段瑤,曾萬江,?；莼?等.圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血18例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(9):915-917.

[6] 李素鳳.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,16(4):57.

[7] 李湛.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)相關(guān)情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014, 27(15):1766-1768.

[8] 熊煒.產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(18):3447-3448.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.031

湖南 410200 湖南省長(zhǎng)沙市康乃馨醫(yī)院 （肖智平）