封位鳴

硬膜外聯(lián)合全身麻醉在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

封位鳴

目的 探討對(duì)老年腹部手術(shù)患者采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉的臨床應(yīng)用情況和效果。方法 選取進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者100例。根據(jù)抽簽法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各50例，分別采用單純硬膜外麻醉和硬膜外聯(lián)合全身麻醉進(jìn)行臨床手術(shù)治療，對(duì)2組患者的手術(shù)麻醉情況及效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。結(jié)果 臨床對(duì)比分析顯示，對(duì)照組患者的麻醉顯效21例，有效19例，總例數(shù)為40例，總有效率為80.0%，不良反應(yīng)例數(shù)為12例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.0%；觀察組患者麻醉顯效32例，有效16例，總例數(shù)為48例，總有效率為96.0%；不良反應(yīng)例數(shù)為4例，不良反應(yīng)率為8.0%。觀察組治療的有效率均明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組治療的不良反應(yīng)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉方法對(duì)老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床手術(shù)，其麻醉效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此，它是一種較為有效、安全、理想的臨床手術(shù)麻醉方法。

老年腹部手術(shù)；硬膜外麻醉；全身麻醉；臨床效果

老年患者由于其自身機(jī)體組織均處于退行性改變階段，導(dǎo)致他們的免疫機(jī)能較低，且大部分存在冠心病、高血壓、糖尿病等原發(fā)病癥，這就給手術(shù)治療帶來(lái)了較大的風(fēng)險(xiǎn)性[1-2]。因此，必須提高老年患者的手術(shù)麻醉安全性和有效性，從而更好地確保患者的生命健康安全。本研究選擇100例進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者，探討硬膜外聯(lián)合全身麻醉的臨床應(yīng)用情況和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在四川省梓潼縣人民醫(yī)院外科進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者100例。女43例，男57例；年齡62～83歲，平均（72.8±6.4）歲。將100例患者按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例患者。其中觀察組：男28例，女22例；平均年齡（71.7±5.8）歲；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)14例，直腸癌根治術(shù)18例，肝膽道手術(shù)18例。對(duì)照組患者：男29例，女21例；平均年齡（72.5±6.2）歲；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)15例，直腸癌根治術(shù)19例，肝膽道手術(shù)16例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施單純的硬膜外麻醉。即麻醉師取患者脊椎T8～9或者T9～10的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺。而后注入3 mL 2.0%的利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，完成后再推注混合藥液（0.15%地卡因以及1.0%利多卡因）進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施硬膜外聯(lián)合全身麻醉。即對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉（方法同對(duì)照組相同）同時(shí)，還要對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。具體為：硬膜外麻醉起效后，立即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者失去意識(shí)后，要選擇0.1～1.5 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射，已使患者肌肉松弛。并給予氣管插管和面罩吸氧。而后，采用肌肉松弛藥以及芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 在麻醉之后，觀察患者的手術(shù)麻醉效果和不良反應(yīng)情況。其中手術(shù)麻醉效果分為顯效、有效和無(wú)效3種；不良反應(yīng)情況要觀察患者的煩躁、躁動(dòng)和疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)麻醉效果比較 對(duì)照組患者的手術(shù)麻醉總有效率為80.0%（40/50），觀察組患者的手術(shù)麻醉總有效率為96.0%（48/50），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。見(jiàn)表1。的疼痛感，確保患者能夠在無(wú)痛條件下順利進(jìn)行手術(shù)治療[3]。而全身麻醉能夠有效地維持手術(shù)過(guò)程中麻醉的平穩(wěn)性，從而有效提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定作用，降低患者的緊張、焦慮、躁動(dòng)情緒[4-8]。本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉的腹部手術(shù)老年患者的麻醉總有效率達(dá)到了96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用單純硬膜外麻醉的患者（80.0%），且術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.0%）明顯低于單純硬膜外麻醉患者（24.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年腹部手術(shù)治療過(guò)程中，采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉的方法能夠迅速地對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，其術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，保證了老年患者的手術(shù)治療安全。因此，應(yīng)該給予臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用。

表1 2組腹部手術(shù)老年患者的手術(shù)麻醉情況比較[n（%）]

2.2 2組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組50例患者共有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其總發(fā)生率為24.0%（12/50）；觀察組50例患者共有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其總發(fā)生率為8.0%（4/50），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腹部手術(shù)老年患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在老年腹部手術(shù)過(guò)程中，硬膜外麻醉能夠有效地阻滯切口

[1] 梁漢生.硬膜外聯(lián)合全身麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者內(nèi)臟氧合的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4):136-137.

[2] 呂紅明.全麻、硬膜外復(fù)合麻醉在老年上腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(6):2861-2862.

[3] 陳慧峰.老年上腹部手術(shù)患者實(shí)施聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(15):1074-1075.

[4] 程向陽(yáng)，顧爾偉.老年患者硬膜外聯(lián)合全身麻醉和全身麻醉效果的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(5):432-435.

[5] 成萬(wàn)全.硬膜外聯(lián)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽碓谑彻馨┬g(shù)中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(38):278-279.

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[8] 占衛(wèi)慶,丁輝有.老年食管癌手術(shù)患者全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與全身麻醉的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(11):1722-1723.

Objective To explore the clinical application and effect of combined with systemic on elderly patients withabdominal operation with epidural anesthesia. Methods 100 elderly patients with abdominal operation were randomly selected. According to the draw method, they were divided into the observation group and the control group two groups, each had 50 cases, were given single epidural anesthesia and epidural anesthesia respectively for surgical treatment, condition and effect of surgical anesthesia were statistical analyzed and compared of two groups of patients. Results Clinical comparative analysis shows that control way of anesthesia in patients with 21 cases were markedly effective, effective (19 cases), for a total of 40, the total effective rate was 90.0%, the adverse reaction cases of 12, the incidence of adverse reactions was 24.0%; Observation group of patients anesthesia 32 cases were markedly effective, effective in 16 cases, total of 48 cases, the total effective rate was 96%; Adverse reactions occuring in 4 cases, adverse reaction rate was 8%. Treatment of effcient observation group were signifcantly higher than the control group patients (P＜0.05); Observe adverse reaction rate of the treatment group were signifcantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion The use of epidural anesthesia combined with general anesthesia method for clinical surgery in elderly patients with abdominal surgery, anesthesia effect is remarkable, the low rate of adverse reactions, so it is a method of clinical surgery anesthesia is effective, safe and ideal.

Older abdominal surgery; Epidural anesthesia; General anesthesia; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.025

四川 622150 四川省梓潼縣人民醫(yī)院麻醉科 (封位鳴)