龔駿

氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)在急診患者救治中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

龔駿

目的 探討分析氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)在急診患者救治中的應(yīng)用效果，以改良制定急診救治方案。方法 以67例危重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=33），觀察組患者采用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)建立氣道，對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)發(fā)性氣管切開(kāi)術(shù)建立氣道，記錄并比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間分別為(9.5±2.4)mL，（10.2±3.5）min，（5.8±1.7)d，對(duì)照組分別為（21.4±4.5）mL，（17.6±5.1）min，（11.3±2.6)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20.6%（出血2例，感染1例，皮下氣腫1例，套管異位2例，脫管1例）與51.5%（出血5例，感染2例，皮下氣腫3例，套管異位4例，脫管2例，氣胸1例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在急診患者救治中應(yīng)用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)，減少了患者術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間，提高了安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

氣管穿刺；氣管套管術(shù)；急診；術(shù)中出血量；并發(fā)癥

急診（emergency treatment）是指在突發(fā)疾病、意外傷害的緊急情況下，在最快時(shí)間內(nèi)為患者提供專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的救治和搶救[1-2]。根據(jù)危重病醫(yī)學(xué)理論，在緊急搶救時(shí)應(yīng)保持危重患者的呼吸通暢，必要時(shí)需建立人工氣道[3-4]。急診救治的過(guò)程中，如果救治不及時(shí)或者方式不得當(dāng)，可能導(dǎo)致患者病情延誤，甚至造成患者死亡[5-6]。為提高急診救治的療效和安全性，本研究67例危重癥患者為研究對(duì)象，對(duì)氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為上饒市立醫(yī)院2012年9月～2014年9月急診科急救的67例危重癥患者，隨機(jī)分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=33）。觀察組患者中，男18例，女16例；年齡19～68歲，平均年齡（44.8±5.6）歲；心肺復(fù)蘇后的患者12例，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例，慢性阻塞性肺病(COPD)5例，重型顱腦外傷4例，重癥呼吸衰竭3例。對(duì)照組患者中，男19例，女14例；年齡18～72歲，平均年齡（44.7±5.2）歲；心肺復(fù)蘇后的患者14例，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例，慢性阻塞性肺病(COPD)4例，重型顱腦外傷4例，重癥呼吸衰竭3例。2組患者在性別、年齡、病因等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同條件的對(duì)癥處理治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者采用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)(pereutaneous dilational tracheostomy,PDT)氣道建立方法，即：患者取仰臥位，消毒穿刺部位，給予2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在第2和第3軟骨環(huán)之間橫向作約1.5 cm切口，鈍性分離皮下組織后，垂直氣管刺入穿刺套管針，拔出穿刺針，在氣管內(nèi)留置套管，繼而插入導(dǎo)絲后拔出套管，采用特制的擴(kuò)張器和擴(kuò)張鉗圍繞導(dǎo)絲擴(kuò)張氣管前壁，并放入氣管套管，再拔出導(dǎo)絲及套管內(nèi)芯，吸凈氣管附近內(nèi)分泌物及血液，則氣道建立完畢。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)發(fā)性氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行氣道建立。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄并比較2組患者術(shù)中出血量（敷料重量在手術(shù)前后的變化差值與術(shù)中吸出液、沖洗液之間的差值之和，轉(zhuǎn)換體積：1 g=1.06 mL[7]）、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata錄入計(jì)算機(jī)后，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較；率的資料采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均顯著少于少于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為20.6%與51.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（n）

3 討論

隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，危重病患者緊急救治和搶救的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)也有了較大的提高[8]。傳統(tǒng)的急診救治氣管切開(kāi)術(shù)操作過(guò)程繁瑣，需要較多醫(yī)護(hù)人員配合操作，且療效和安全性相對(duì)較低[9-10]。近年來(lái)，氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管技術(shù)只需單人操作，用時(shí)較短，可以更為迅速地糾正患者低氧血癥，挽救患者的生命，在國(guó)內(nèi)外急重癥醫(yī)療救治中已取得較為廣泛的應(yīng)用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明在應(yīng)用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)進(jìn)行氣道建立，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，患者受到的損傷更小，更有利手術(shù)后的恢復(fù)，從而縮短了切口愈合時(shí)間，效果更佳。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)可以有效減少切口出血、感染、皮下氣腫、套管異位、脫管、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，減少了患者因并發(fā)癥的影響受到二次傷害，甚至加重病情，對(duì)于促進(jìn)患者健康恢復(fù)、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)及促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧等方面均有重要的意義。

綜上所述，在急診患者救治中應(yīng)用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)，減少了患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間，安全性更高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.014

江西 334000 上饒市立醫(yī)院急診外科 （龔駿）