鄧小菊

早產(chǎn)兒的靜脈營養(yǎng)及營養(yǎng)指標(biāo)觀察

鄧小菊

目的 分析對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的效果。方法 研究對象選取86例早產(chǎn)兒，隨機(jī)均分為2組（n=43）。對照組患兒接受傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒接受早期靜脈營養(yǎng)治療。對比分析2組患兒治療7 d后血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)和體質(zhì)量增長的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后，對照組患兒血漿總蛋白（52.18±11.43）g/L，血漿白蛋白（33.21±6.87）g/L，血糖（5.22±1.42）mmol/L，淋巴細(xì)胞（5.35±1.33）×109/L，體質(zhì)量增長（135.36±25.46）g。實(shí)驗(yàn)組患兒血漿總蛋白（57.34±11.86）g/L，血漿白蛋白（37.62±7.12）g/L，血糖（6.51±1.75）mmol/L，淋巴細(xì)胞（6.58±1.84）×109/L，體質(zhì)量增長（221.25±32.76）g。實(shí)驗(yàn)組患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著高于對照組，治療7 d后實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量增長顯著大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論 對早產(chǎn)兒早期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療可有效提高患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)，提高體質(zhì)量增長值，且無明顯并發(fā)癥，對患兒的生長發(fā)育有益。

早產(chǎn)兒；靜脈營養(yǎng)；營養(yǎng)指標(biāo)；治療效果

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周出生的新生兒，由于早產(chǎn)兒身體各器官、各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，往往伴有營養(yǎng)不良。早期營養(yǎng)不足可導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞分裂終止，影響其身體和智力發(fā)育，給患兒造成遠(yuǎn)期不利影響。新生兒靜脈營養(yǎng)是目前較成熟的技術(shù)手段，在保證早產(chǎn)兒出生后早期的能量需要、提高早產(chǎn)兒存活率方面發(fā)揮著重要的作用[1]。本研究分析對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取湖南省永州市藍(lán)山縣中心醫(yī)院2012年6月～2014年5月86例早產(chǎn)兒，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙性疾病、代謝性疾病、先天性消化道畸形者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對照組患兒43例，其中男25例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.53±2.74）周；出生時(shí)體質(zhì)量1250～2400 g，平均體質(zhì)量（1825.37±425.63）g；其中單胎40例，雙胎3例。實(shí)驗(yàn)組患兒43例，其中男24例，女19例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.42±2.65）周；出生時(shí)體質(zhì)量1300～2350 g，平均體質(zhì)量（1812.80±411.45）g；其中單胎41例，雙胎2例。對2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均接受常規(guī)早產(chǎn)兒管理，包括保暖、吸氧、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在出生后24 h內(nèi)進(jìn)行胃腸喂養(yǎng)，根據(jù)患兒吸吮能力、吞咽能力、呼吸功能的成熟度，分別采用經(jīng)口喂養(yǎng)、管飼喂。以微量喂養(yǎng)為主，根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況漸進(jìn)性增加耐量，以不超過20 mL/（kg·d）為宜[2]。

對照組患兒接受常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療，出生后靜脈滴注5%葡萄糖注射液，3 d后給予氨基酸、脂肪乳治療。實(shí)驗(yàn)組患兒接受早期靜脈營養(yǎng)治療。于出生后24 h內(nèi)靜脈滴注5%葡萄糖注射液、6%小兒氨基酸，初始劑量為1.0 g/（kg·d），按照0.5 g/（kg·d）遞增，直至達(dá)到3.5 g/（kg·d）。24 h后加用20%脂肪乳0.5 g/（kg·d），按照0.5 g/（kg·d）遞增，直至達(dá)到3.0 g/（kg·d）。治療期間監(jiān)測血常規(guī)，如血脂水平過高、出現(xiàn)黃疸、肝功受損時(shí)，則停用脂肪乳[3],靜脈注射多種微量元素注射液（Ⅱ）（商品名：安達(dá)美）4 mL/（kg·d）。所有患兒均治療7 d以上，對比分析2組患兒治療7 d后血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)均顯著高于對照組，治療7 d后實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量增長顯著大于對照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未見明顯并發(fā)癥。見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)、體質(zhì)量增長的比較（x±s）

3 討論

近年來，輔助生育技術(shù)、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)技術(shù)等的不斷發(fā)展對提高早產(chǎn)兒生存率起到積極的作用。早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，吸吮能力、吞咽能力、胃腸道消化、吸收功能、黏膜屏障功能、胃腸動(dòng)力、胃腸激素水平等均較差，出生后易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等情況，很難通過胃腸喂養(yǎng)達(dá)到所需的營養(yǎng)量。早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良可導(dǎo)致腦發(fā)育遲緩、代謝合并癥、繼發(fā)性免疫缺陷，甚至死亡等嚴(yán)重不良后果。因此對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療十分重要[4]。

早期的營養(yǎng)干預(yù)可提高早產(chǎn)兒的白蛋白、血糖水平，及時(shí)補(bǔ)充氨基酸可改善其營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)提高患兒的免疫力，有利于改善胃腸道功能。以往對早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持治療較保守，認(rèn)為新生兒出生后體內(nèi)缺乏分解氨基酸和脂肪乳的酶，因此不宜過早使用靜脈營養(yǎng)支持治療。在出生后1～2 d僅給予葡萄糖，在3 d后才逐漸加入氨基酸、脂肪乳，以防止氮質(zhì)血癥、膽汁淤積、高血糖、高膽紅素血癥等相關(guān)并發(fā)癥的問題。但過晚使用靜脈營養(yǎng)支持治療可導(dǎo)致早產(chǎn)兒能量、蛋白質(zhì)等攝入受限，對其生長發(fā)育不利[5]。早期足量靜脈營養(yǎng)支持治療可降低早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為今后實(shí)現(xiàn)追趕性生長打下良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。目前認(rèn)為早期應(yīng)用脂肪乳比較安全，僅在膽紅素＞170 μmol/L、血清白蛋白＜25 g/L時(shí)，脂肪乳才會(huì)影響膽紅素代謝，在良好的監(jiān)護(hù)下一般均可避免相關(guān)并發(fā)癥[6]。早產(chǎn)兒出生后如蛋白質(zhì)攝入不足可消耗自身的能量和蛋白質(zhì)儲(chǔ)備，造成機(jī)體負(fù)氮平衡，使體質(zhì)量下降。早期補(bǔ)充氨基酸可避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，還可減少葡萄糖的需要，增加內(nèi)源性胰島素的分泌[7]。微量元素是早產(chǎn)兒生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)素，通過靜脈注射安達(dá)美可補(bǔ)充鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的微量元素[8]。

本研究結(jié)果表明，對早產(chǎn)兒早期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療可有效提高患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細(xì)胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)，提高體質(zhì)量增長值，且無明顯并發(fā)癥，對患兒的生長發(fā)育有益。

[1] 王宗燕.60例早產(chǎn)低體重兒靜脈營養(yǎng)支持臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：154-155.

[2] 余韶衛(wèi)，區(qū)小明.免疫強(qiáng)化營養(yǎng)治療對早產(chǎn)極低出生體重兒預(yù)后影響的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（2）：135-136.

[3] 黎娟，杜惠妍，陳汶鈺，等.營養(yǎng)護(hù)理對早產(chǎn)低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：133-135.

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[6] 周敏，陳宏達(dá)，康曉平，等.兩縣早產(chǎn)/低出生體重兒與足月兒營養(yǎng)情況比較[J].中國兒童保健雜志，2013，21（3）：266-268.

[7] 劉業(yè)春，肖艾青，張小平，等.早產(chǎn)兒病房護(hù)生洗手依從性影響因素及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，1（3）：180-181.

[8] 牛華，宋建萍.新生兒病房護(hù)理安全隱患及對策[J].全科護(hù)理，2013，11（10）：936-937.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.012

湖南 425800 湖南省永州市藍(lán)山縣中心醫(yī)院 （鄧小菊）