田緒榮

手術(shù)室特殊器械消毒供應(yīng)專人管理的探討

田緒榮

目的 探討手術(shù)室特殊器械消毒供應(yīng)專人管理的應(yīng)用效果。方法 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)科室于2014年開始實(shí)施手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理，由專人負(fù)責(zé)特殊手術(shù)器械的消毒、包裝及供應(yīng)管理，隨機(jī)抽取開展專人管理前（2013年）和開展后（2014年）手術(shù)特殊器械300件，比較器械清晰、包裝、滅菌及供應(yīng)合格率。結(jié)果 開展專人管理后，手術(shù)室特殊器械的清洗、滅菌及包裝合格率分別為98.0%（294/300）、99.7%（299/300）、96.3%（289/300），分別較開展前的86.0%（258/300）、87.3%（262/300）和82.0%（246/300）顯著提高（P＜0.05）；開展專人管理后，手術(shù)室醫(yī)師對器械的滿意度達(dá)97.5%（117/120），較開展前的80.8%（97/120）顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室器械消毒供應(yīng)室一體化管理中，針對手術(shù)室特殊器械開展專人消毒供應(yīng)管理，有利于提高手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量，還可提高手術(shù)室工作效率，值得推廣應(yīng)用。

特殊器械；手術(shù)室；消毒供應(yīng)；專人管理

隨著臨床對于醫(yī)院感染認(rèn)識以及重視度的不斷提高，手術(shù)室特殊器械的清洗、消毒滅菌以及供應(yīng)管理等工作質(zhì)量要求也日益提高。目前，手術(shù)室特殊器械管理工作逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄竟?yīng)室一體化管理，達(dá)到提高了手術(shù)器械的清洗以及消毒滅菌質(zhì)量，但一體化管理過程中，仍然存在一定的缺陷[1-2]。山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在消毒供應(yīng)室一體化管理中，針對手術(shù)室特殊器械開展專人清洗、消毒管理，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年12月，手術(shù)室所用特殊器械包作為研究對象，其中，研究時間分為2013年1月～2013年12月（實(shí)施一體化管理模式前）與2014年1月～2014年12月（實(shí)施一體化管理模式后），兩階段的器械類型基本一致。

1.2 方法 2013年1月～2013年12月常規(guī)實(shí)施一體化管理模式，即整體人員培訓(xùn)、器械回收處理、制訂工作流程、合理搭配工作人員等。2014年1月～2014年12月在一體化管理的基礎(chǔ)上開展專人清洗消毒管理，方法如下。

1.2.1 管理人員資格設(shè)定 負(fù)責(zé)手術(shù)室特殊器械清洗消毒人員應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各類手術(shù)特殊器械的構(gòu)造、性能及相應(yīng)清洗消毒設(shè)備的性能、使用方法以及清洗技術(shù)等。能夠熟練掌握各類精密器械的使用及保養(yǎng)方法，可熟練和拆洗各類腔鏡器械。熟練掌握規(guī)范的器械包裝方法，掌握等離子機(jī)等器械的使用、保養(yǎng)以及故障排除方法。定期組織專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)以及考評，提高其職業(yè)水準(zhǔn)，確保器械性能完備、精細(xì)準(zhǔn)確且消毒滅菌符合臨床要求。

1.2.2 規(guī)范特殊器械交接管理 特殊器械清洗消毒管理人員在術(shù)后及時與巡回護(hù)士以及手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行清點(diǎn)和交接，器械嚴(yán)格進(jìn)行分類清點(diǎn)和處理，并嚴(yán)格清洗、消毒滅菌及包裝后移交主管護(hù)師，同時進(jìn)行清點(diǎn)交接及簽字等。清洗過程嚴(yán)格按照超聲清洗機(jī)清洗→酶液浸泡→純水沖洗→消毒→上防滑油→規(guī)范包裝等過程處理，對于具有管腔的特殊器械，在清洗時需采用氣槍或水槍進(jìn)行沖洗，確保其內(nèi)部干凈通暢。

1.2.3 規(guī)范特殊器械的消毒及包裝處理 （1）包裝環(huán)境控制：特殊器械包裝室需設(shè)置有層流空氣凈化裝置，時刻保持操作臺面干凈整潔，每天采用消毒液進(jìn)行室內(nèi)地面及桌面的擦洗，工作人員進(jìn)出室內(nèi)保持衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行洗手要求。（2）清洗質(zhì)量檢查以及保養(yǎng)：完成器械清洗并待其干燥以后，仔細(xì)檢查器械有無破損、生銹及污染等，檢查器械的性能是否完備，剪刀不得出現(xiàn)缺口、卷曲及鈍等現(xiàn)象。對于手術(shù)吸引頭等具有管腔的器械，確保其通暢干凈，并應(yīng)用壓力氣槍予以干燥疏通處理；對于各類穿刺針，確保其無裂隙、彎曲、生銹或翻鉤等；對于檢查清洗質(zhì)量不合格的器械，需立即進(jìn)行重新處理，并做好登記。對于嚴(yán)重銹蝕或者破損的器械，需立即申報維修或者報廢處理，不得應(yīng)用于臨床。嚴(yán)格按照臨床工作規(guī)范應(yīng)用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。（3）器械包裝：包裝器械所用材料必須符合要求，包裝袋的規(guī)格齊備，以便根據(jù)器械大小予按照包裝要求進(jìn)行單包或者混合包裝。器械包內(nèi)物品需按照規(guī)范進(jìn)行順序擺放整齊，檢查物品齊備，注明包內(nèi)所含物品名以及包名，并檢查完全相符。器械包內(nèi)均放置化學(xué)指示卡，便于使用前核對器械合格與否。器械包外均予以粘貼指示膠帶，同時明確標(biāo)準(zhǔn)操物品名、消毒滅菌日期、有效試用期（6個月）以及操作者的簽名等。器械包裝袋密封寬度不得低于6 cm，白內(nèi)器械與包裝袋封口的距離不低于2.5 cm，在封前仔細(xì)檢查醫(yī)用熱封機(jī)閉合性以及參數(shù)性能。（4）器械消毒：負(fù)責(zé)打包人員將手術(shù)器械提前放置到等離子消毒機(jī)器之中，動態(tài)觀察消毒情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系維修工程師。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 清洗、滅菌及包裝質(zhì)量 研究期間每月抽取25件特殊器械，評價清洗、滅菌及消毒合格率，合格標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。滅菌合格：目測器械包裝嚴(yán)密，且無濕包以及指示膠帶變色現(xiàn)象；清洗合格：在目測以及放大鏡下仔細(xì)觀察顯示器械表面無明顯污漬、水跡、斑點(diǎn)、血漬、腐蝕或生銹等，管腔干凈通暢，凹槽以及關(guān)節(jié)部位活動良好；包裝合格：包裝體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，重量不超過7 kg，包裝密封完好，內(nèi)部器械齊備且順序擺放整齊，無包裝紙破損或污漬等，包裝標(biāo)注清晰完整，可追溯性強(qiáng)。

1.3.2 醫(yī)師滿意度 管理前后每月向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，前后分別120份，考察醫(yī)師對于器械清潔度、外觀、種類、數(shù)量、性能及包裝外觀等的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗、滅菌及包裝合格率 開展專人管理后，特殊器械的清洗、滅菌及包裝合格率均較開展前顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 專人管理前后手術(shù)室特殊器械清洗、滅菌及包裝合格率比較[n(%)]

2.2 醫(yī)師對器械滿意度 開展專人管理后，手術(shù)醫(yī)師對于手術(shù)特殊器械的滿意度較開展前顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 專人管理前后手術(shù)醫(yī)師對器械滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室特殊器械的管理直接影響手術(shù)順利進(jìn)行及醫(yī)院感染防控效果，規(guī)范化以及細(xì)致化器械清洗、包裝及消毒滅菌管理具有重要意義。消毒供應(yīng)室一體化管理雖然提高了工作效率，健全了器械的統(tǒng)一清洗、消毒滅菌、包裝、保養(yǎng)以及功能檢查系統(tǒng)，但由于器械統(tǒng)一管理缺乏針對性，對于部分貴重及精密儀器的針對性往往不足，加之工作量較大，往往出現(xiàn)特殊器械清洗、消毒滅菌效果不滿足要求[4-5]。

由專人進(jìn)行特殊器械清洗消毒管理，能夠提高特殊器械清洗消毒處理的及時性、規(guī)范性，并由專人熟練進(jìn)行特殊器械拆洗安裝，清洗更為徹底，并可確保器械的性能完整性，降低特殊器械的人為性丟失或損壞，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量以及使用壽命，為手術(shù)治療提供有力保障[6]。由專人針對特殊器械包裝，能夠更好地滿足臨床需求，節(jié)約護(hù)理人員操作時間，為手術(shù)配合創(chuàng)造有利條件，提高'醫(yī)師滿意度。同時，實(shí)施特殊器械專人清洗消毒包裝管理，能夠縮短器械護(hù)士以及巡回護(hù)士的術(shù)后器械處理時間，為連臺手術(shù)前準(zhǔn)備以及患者直接護(hù)理爭取更充足的時間，提高臨床工作效率與質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，在消毒供應(yīng)室一體化管理中開展手術(shù)室特殊器械專人清洗消毒管理，特殊器械的清洗、滅菌及包裝合格率均在96%以上，較開展前顯著提高，且手術(shù)醫(yī)師的滿意度由開展前的80.8%提高至97.5%，與張溶等[8]報道結(jié)果相似。

總之，在消毒供應(yīng)室一體化管理中開展手術(shù)室特殊器械專人清洗消毒管理，能夠提高特殊器械的清洗、消毒滅菌、包裝合格率以及器械管理有效率，提高醫(yī)師滿意度及醫(yī)療工作效率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 卻日.手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理手術(shù)器械效果測評[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(4):67-68.

[2] 王霞.手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理手術(shù)器械的運(yùn)作模式及效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(1):223-225.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2009，9(5):8-10.

[4] 曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.手術(shù)室精細(xì)貴重器械專科化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(20):44-46.

[5] 鄒春梅，陳凌武，葉素金，等.淺談手術(shù)室器械、耗材管理及新思路[J].中外健康文摘，2011，8(7):438-439.

[6] 李美清，王曉丹，廖冰野，等.手術(shù)室貴重器械的管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(8):封3.

[7] 蔡秀華.淺談規(guī)范化管理在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013(9):5413.

[8] 張溶，程艷瓊.手術(shù)室器械儀器專人負(fù)責(zé)制的管理體會[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(5):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.006

山東 272000 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 （田緒榮）