麻榮謙 溫曉青 劉曉虎

乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床分析

麻榮謙 溫曉青 劉曉虎

目的 探討應(yīng)用乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)治療患有乙狀結(jié)腸癌疾病患者保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床效果。方法 選擇患有乙狀結(jié)腸癌疾病的患者92例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=46）。對(duì)照組患者采用腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施治療；治療組患者采用保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者手術(shù)后遠(yuǎn)端腸管（5.79±0.52）cm和近端腸管長(zhǎng)度（11.64±1.60）cm顯著低于對(duì)照組[（8.83±0.65）cm、(16.39±1.46）cm]（P＜0.05）；治療組在結(jié)腸癌手術(shù)治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)（1例）顯著少于對(duì)照組（9例）（P＜0.05）；結(jié)腸癌手術(shù)操作時(shí)間（68.54±7.69）min和術(shù)后住院治療總時(shí)間（9.43±2.75）d顯著短于對(duì)照組[（94.27±10.54）min、（13.56±3.75）d）]（P＜0.05）；乙狀結(jié)腸癌疾病治療總有效率（91.3%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（71.8%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患有乙狀結(jié)腸癌疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

保留左結(jié)腸動(dòng)脈；乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)；乙狀結(jié)腸癌

乙狀結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象是目前公認(rèn)的導(dǎo)致乙狀結(jié)腸癌患者預(yù)后差的重要因素之一，淋巴結(jié)清掃處理范圍和手術(shù)治療的質(zhì)量都會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。對(duì)進(jìn)展期階段的結(jié)腸癌疾病患者，通常推薦以D 2淋巴結(jié)清掃方式進(jìn)行治療，即清掃腸旁、中間淋巴結(jié)、D 3清掃區(qū)淋巴結(jié)[2]。腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)的存在，是導(dǎo)致乙狀結(jié)腸癌病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)[3]。本研究探討患有乙狀結(jié)腸癌疾病的患者應(yīng)用保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在九江市第一人民醫(yī)院就診的患有乙狀結(jié)腸癌疾病的患者92例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=46）。對(duì)照組患者結(jié)腸癌疾病史1～26個(gè)月，平均病史（4.1±0.7）個(gè)月；患者年齡35～79歲，平均年齡（54.2±1.7）歲；男26例，女20例。治療組患者結(jié)腸癌疾病史1～27個(gè)月，平均病史（4.3±0.6）個(gè)月；患者年齡36～78歲，平均年齡（54.4±1.6）歲；男27例，女19例。2組上述自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 治療組患者采用保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施治療，具體步驟包括：常規(guī)消毒后，幫助患者取平臥位，向左側(cè)牽拉患者的乙狀結(jié)腸，于腸系膜與后腹膜之間存在的“黃白色”交界線的位置將后腹膜打開(kāi)。沿Toldt’s平面向下延伸，直至達(dá)到直腸膀胱陷凹位置；向內(nèi)側(cè)實(shí)施銳性分離，但應(yīng)注意保護(hù)左輸尿管和性腺血管，使系膜下動(dòng)脈的根部在操作過(guò)程中出于完全暴露狀態(tài)。于脈根部位置打開(kāi)血管鞘，順其走向，對(duì)腸系膜下動(dòng)脈的主干進(jìn)行裸化，以保證左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈都能夠充分暴露，在分離和裸化的操作過(guò)程中，應(yīng)同步對(duì)血管周?chē)馨徒Y(jié)和脂肪實(shí)施清掃，使左結(jié)腸動(dòng)脈充分暴露出來(lái)之后，于根部對(duì)直腸上動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈實(shí)施結(jié)扎切斷處理。其余操作根據(jù)全結(jié)腸系膜切除和全直腸系膜切除的基本原則進(jìn)行，采用單吻合器吻合法，實(shí)施根治術(shù)，保證切緣的近端與腫瘤上緣之間的距離在10 cm以上，下緣與腫瘤下緣之間的距離在5 cm以上，手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)降結(jié)腸和直腸斷端的血運(yùn)情況及吻合口是否存在張力，決定是否需要對(duì)脾曲進(jìn)行游離處理，并選擇更低位的直腸實(shí)施吻合處理[4]。對(duì)照組患者采用腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)實(shí)施治療，具體步驟為：操作步驟基本與保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)相同，僅是對(duì)腸系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行處理的方法與保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)有所不同。即在腸系膜下動(dòng)脈充分暴露之后，在與根部距離0.5 cm的位置對(duì)腸系膜下動(dòng)脈根部實(shí)施結(jié)扎處理，不需要使左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈暴露出來(lái)[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：乙狀結(jié)腸癌癥狀仍然存在，術(shù)后檢查顯示病情范圍或體積沒(méi)有縮小，或進(jìn)一步擴(kuò)大，或在其他位置發(fā)生轉(zhuǎn)移，或患者死亡；有效：乙狀結(jié)腸癌癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示病灶范圍和體積所有縮小，但縮小程度不足原來(lái)的50%；顯效：乙狀結(jié)腸癌癥狀基本或徹底消失，術(shù)后檢查顯示病灶范圍和體積明顯縮小，且縮小程度超過(guò)原來(lái)的50%，或病灶完全去除，且沒(méi)有在其他位置發(fā)生轉(zhuǎn)移[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇手術(shù)后遠(yuǎn)端腸管和近端腸管長(zhǎng)度、結(jié)腸癌手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間、在結(jié)腸癌手術(shù)治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)、乙狀結(jié)腸癌疾病治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果 對(duì)照組患者應(yīng)用腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)治療后，乙狀結(jié)腸癌疾病治療總有效率達(dá)到71.8%；治療組患者應(yīng)用保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)治療后，乙狀結(jié)腸癌疾病治療總有效率達(dá)到91.3%。該項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)后遠(yuǎn)端腸管和近端腸管長(zhǎng)度 治療組患者遠(yuǎn)端腸管和近端腸管長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組患者，2項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)后遠(yuǎn)端腸管和近端腸管長(zhǎng)度比較(x±s,cm)

2.3 結(jié)腸癌手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間 對(duì)照組腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)共計(jì)操作（94.27±10.54）min，患者術(shù)后住院治療（13.56±3.75）d；治療組保留左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)共計(jì)操作（68.54±7.69）min，患者術(shù)后住院治療（9.43±2.75）d。2項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 在結(jié)腸癌手術(shù)治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù) 治療組有

1例出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，對(duì)照組有9例出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)。該項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)典乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期乙狀結(jié)腸癌患者治療時(shí)，會(huì)在腸系膜下動(dòng)脈的根部位置實(shí)施結(jié)扎，以充分保證更好地完成，主淋巴結(jié)和中間組淋巴結(jié)的清掃工作，使根治水平提高，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈根部的操作簡(jiǎn)單，且能夠縮短操作時(shí)間，對(duì)松解降結(jié)腸使降結(jié)腸直腸吻合的張力水平降低具有一定的幫助作用[7]。腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎處理之后，可以將左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈的血液供應(yīng)途徑可以被全部地截?cái)?，從生理解剖學(xué)的角度出發(fā)，位于齒狀線上直腸的血液供應(yīng)，大部分通過(guò)直腸上動(dòng)脈完成，而位于遠(yuǎn)端直腸斷端，則主要依靠直腸側(cè)韌帶的血管和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈肛動(dòng)脈來(lái)完成，近端降結(jié)腸主要依靠結(jié)腸中動(dòng)脈左支的營(yíng)養(yǎng)血管來(lái)完成血液供應(yīng)，如果機(jī)體生理解剖結(jié)構(gòu)在一定程度上存在異常，降結(jié)腸切緣近端位置，僅由左結(jié)腸動(dòng)脈負(fù)責(zé)完成血液的供應(yīng)，操作者需對(duì)脾曲實(shí)施游離，尋找血運(yùn)狀態(tài)良好的腸段與直腸實(shí)施相應(yīng)的吻合操作，這就要求在操作過(guò)程中對(duì)患者脾曲進(jìn)行處理，甚至需要將部分降結(jié)腸切斷[8]。本研究主要通過(guò)血管鞘內(nèi)清掃法對(duì)患者進(jìn)行治療，清掃腸系膜下動(dòng)脈旁組織和淋巴結(jié)時(shí)，將左結(jié)腸動(dòng)脈進(jìn)行徹底的裸化分離，然后結(jié)扎處理乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈，使左結(jié)腸動(dòng)脈在最大程度上得以保留。不僅可以使結(jié)腸癌疾病根治程度得到充分保證，還更加符合生理學(xué)要求[9]。盡管降結(jié)腸的游離程度在該治療過(guò)程中明顯縮小，但并不會(huì)使術(shù)后吻合口的張力水平增加[10]。

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Objective To the left colic artery sigmoid colonic resection method for the implementation of the clinical effect of treatment to patients suffering from carcinoma of sigmoid colon disease patients studied the application of retention. Methods In the suffering 92 patients with sigmoid colon cancer disease, were randomly divided into control group and treatment group with 46 cases in each group, the average. Use of high ligation of inferior mesenteric artery sigmoid colon carcinoma radical operation on the patients in the treatment group control mode; with preservation of left colic artery sigmoid colon carcinoma radical operation on the patients in the treatment group the treatment way of implementation. Results Treatment group after surgery in patients with distal bowel loops (5.79± 0.52)cm and proximal intestinal canal length (11.64 ±1.60)cm was significantly lower than control group [(8.83±0.65)cm, (16.39±1.46)cm] (P＜0.05); The number of adverse reactions in colon cancer surgery (1 case) significantly less than control group (9 cases) (P＜0.05); Colon cancer surgery operating time (68.54 ±7.69)min and postoperative hospitalization, total time (9.43±2.75)d significantly shorter than the control group [(94.27 ±10.54)min and (13.56 ±3.75)d)] (P＜0.05); Sigmoid colon cancer disease treatment effect (total effective rate 91.3%), significantly better than that of control group (total effective rate 71.8%) (P＜0.05). Conclusion The left colic artery sigmoid colon carcinoma radical operation mode on with sigmoid colon disease patients in the clinical treatment effect is very obvious application of retention.

Keep left colic artery sigmoid colon cancer; Radical surgery; Sigmoid colon cancer

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.004

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （麻榮謙 溫曉青 劉曉虎）