席冬梅 孫侃 史珊珊 常向云

石河子市社區(qū)2型糖尿病患者419例血糖、血脂、血壓情況分析

席冬梅 孫侃 史珊珊 常向云

目的 分析石河子市社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血壓及血脂的檢測(cè)結(jié)果及達(dá)標(biāo)情況，并分析其影響因素，為本社區(qū)上述指標(biāo)的控制提供依據(jù)。方法 選取石河子社區(qū)就診的2型糖尿病患者419例，采用設(shè)有一般資料、體格檢查、生活方式及相關(guān)病史的問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并抽取血標(biāo)本行實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 共調(diào)查419例，單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率較低，血壓、血脂及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為39.86%、3.10%和11.93%。糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的同時(shí)血壓、血脂達(dá)標(biāo)的患者分別有16.23%和2.15%。而血糖、血壓、血脂均達(dá)標(biāo)的僅4.53%(19/419)。進(jìn)一步分析空腹血糖水平與TG、TC、LDL-C存在正相關(guān)，隨著2型糖尿病患者血糖水平的升高，TG、TC、LDL-C的水平也相應(yīng)升高。結(jié)論 目前，石河子社區(qū)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低，伴高血壓和血脂異常的患者血壓、血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)率更低，空腹血糖與血脂密切相關(guān)。因此，應(yīng)對(duì)石河子社區(qū)2型糖尿病患者采用科學(xué)、合理的血糖、血壓、血脂水平等危險(xiǎn)因素綜合性治療，提高各項(xiàng)指標(biāo)的綜合達(dá)標(biāo)率，從而預(yù)防與高血脂和高血糖相關(guān)疾病的發(fā)生。

2型糖尿??；血糖；血壓；血脂；社區(qū)；石河子市

近年來(lái)，中國(guó)人群生活結(jié)構(gòu)及生活方式的明顯變化，使血脂紊亂、高血壓及糖尿病患病率顯著增加[1]。2型糖尿病是冠心病的等危因素，對(duì)于有吸煙史、血脂異常、高血壓或肥胖等伴隨危險(xiǎn)因素的患者，心血管疾病的發(fā)病率可能更高。因此，對(duì)血糖、血脂和血壓保持有效控制可預(yù)防包括心血管疾病在內(nèi)的糖尿病伴發(fā)癥或延緩這些伴發(fā)癥的發(fā)展。本研究通過訪視、回顧病史和試驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)查分析了石河子市8個(gè)社區(qū)2型糖尿病患者的檢測(cè)結(jié)果及達(dá)標(biāo)情況，并分析其影響因素，為本社區(qū)血糖、血壓、血脂的控制提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石河子社區(qū)（20社區(qū)、21社區(qū)-1、21社區(qū)-2、22社區(qū)、33社區(qū)、40社區(qū)、48社區(qū)、龍巖崗社區(qū)）就診的2型糖尿病患者為入組對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18歲以上；病程6個(gè)月以上；糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病；患者可獨(dú)立配合完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；不能完成問卷調(diào)查；不能提供完整檢查資料。共納入419例(男118例，女231例)2型糖尿病患者，年齡32～86歲，平均年齡（66.21±9.11）歲；病程6個(gè)月～30年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 以社區(qū)居民為對(duì)象，以社區(qū)為單位，以2型糖尿病患者為入選對(duì)象，采用面對(duì)面訪談法，回顧病史，填寫調(diào)查表，并測(cè)量血壓，同時(shí)進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者晨空腹抽血，各項(xiàng)指標(biāo)均采用當(dāng)日檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 血糖、血脂、血壓的測(cè)量 血糖均抽取靜脈血，測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法。采用酶法測(cè)定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，選擇性遮蔽法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，直接法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血壓測(cè)量采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)，測(cè)得血壓數(shù)值，每個(gè)測(cè)量對(duì)象均測(cè)量

3次，取其平均值。

1.2.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）：OGTT結(jié)果中空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%，血壓<140/90mmHg，血脂(下述參數(shù)均達(dá)標(biāo)):膽固醇(TC)< 4.5mmol/L、甘油三酯(TG)<1.5mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＞1.0mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）< 2.5mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石河子市社區(qū)2型糖尿病患者基線情況 本次符合調(diào)查要求的患者共計(jì)419人，男188例（44.87%），女231例（55.13%），男女比例1∶1.13；年齡32～86歲，平均年齡（66.21±9.11）歲；民族：均為漢族。其中TC、HDLL-C、LDL-C控制水平男女之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 石河子市社區(qū)2型糖尿病患者基線情況（x±s)

2.2 石河子市社區(qū)2型糖尿患者糖化血紅蛋白、血脂、血壓達(dá)標(biāo)情況 石河子市社區(qū)2型糖尿患者糖化血紅蛋白、血脂、血壓達(dá)標(biāo)情況:糖化血紅蛋白、血壓、血脂中單項(xiàng)達(dá)標(biāo)54.89%（230/419），2項(xiàng)達(dá)標(biāo)23.63%（99/419），患者3項(xiàng)達(dá)標(biāo)4.53%（19/419），3項(xiàng)均不達(dá)標(biāo)16.95%（71/419）。見表2。

表2 2 型糖尿患者糖化血紅蛋白、血脂、血壓達(dá)標(biāo)情況［n(%)］

2.3 空腹血糖水平與血脂相關(guān)性比較 石河子市社區(qū)2型糖尿病患者空腹血糖水平與TG、TC、LDL-C相關(guān)性較好，相關(guān)系數(shù)分別為0.242、0.172和0.116，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 空腹血糖水平與血脂相關(guān)性比較(mmol／L)

3 討論

通過對(duì)石河子市2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓平均值的統(tǒng)計(jì)分析，TC、HDL-C、LDL-C控制水平男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王朋斌[2]等報(bào)道的“高TG血癥和低HDL-C血癥患病率性別比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）”研究結(jié)果一致。石河子市社區(qū)2型糖尿病女性患者TC、HDL-C、LDL-C水平平均高于男性，因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性糖尿病患者的糖尿病教育，同時(shí)加大對(duì)女性糖尿病患者血脂水平的篩查及控制力度。

本次研究共計(jì)調(diào)查石河子市社區(qū)419例2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白、血脂、血壓的總體達(dá)標(biāo)率不容樂觀。單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率較低，血壓、血脂及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為39.86%、3.10%和11.93%。糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的同時(shí)血壓、血脂得到控制的患者分別為16.23%和2.15%。而血糖、血壓、血脂3項(xiàng)均達(dá)標(biāo)的達(dá)標(biāo)率僅4.53%(19/419)，達(dá)標(biāo)率較低。美國(guó)的一項(xiàng)2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素及其控制狀態(tài)調(diào)查顯示，根據(jù)指南的推薦，僅有7.3%的2型糖尿病患者在糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)上達(dá)到目標(biāo)控制水平[3-4]。2002年，澳大利亞一項(xiàng)涉及3286例患者的調(diào)查顯示，47.9%的患者HbA1c＞7%，73.8%的患者未達(dá)到目標(biāo)血壓控制[5]。石河子市社區(qū)2型糖尿病患者的3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低于美國(guó)，分析達(dá)標(biāo)率低的原因可能有以下幾方面：（1）石河子市位于中國(guó)西部，經(jīng)濟(jì)收入與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，相對(duì)較低，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)限制了患者得到有效的治療和長(zhǎng)期正規(guī)的隨訪；（2）雖然在我們已經(jīng)定期開展了糖尿病患者教育數(shù)十年，但由于部分患者自身文化程度的限制及部分患者糖尿病教育的缺乏，不能讓患者充分正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的治療和預(yù)防存在誤區(qū)而延誤了治療，因此，提高人群對(duì)糖尿病的知曉率刻不容緩，這就要求社區(qū)應(yīng)極力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6-8]；（3）醫(yī)療專業(yè)分科的細(xì)化導(dǎo)致我們部分醫(yī)生往往只重視了本身專業(yè)的治療，對(duì)相關(guān)專業(yè)的治療有所欠缺；（4）控制目標(biāo)越嚴(yán)格，要求患者的依從性就越高?；颊咄鶗?huì)因?yàn)樘悄虿〉母鞣N合并癥和并發(fā)癥而需要到不同的專科就診，增加了患者門診隨訪的次數(shù)和時(shí)間，服藥種類的增加，都會(huì)導(dǎo)致患者依從性下降。

本次調(diào)查分析結(jié)果提示，空腹血糖水平與TG、TC、LDL-C存在正相關(guān)，隨著2型糖尿病患者血糖水平的升高，TG、TC、LDL-C的水平也相應(yīng)升高。這與朱永華[9]等研究結(jié)果相同。隨著血糖水平升高TC、TG、LDL-C水平也隨之升高，而HDL-C水平隨之降低TC與血糖水平呈顯著正相關(guān)，這也是本社區(qū)糖尿病患者的一個(gè)特點(diǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)石河子市社區(qū)2型糖尿病患者空腹血糖的控制，可減少患者血脂紊亂的發(fā)生。

綜上所述，石河子市社區(qū)2型糖尿病患者的治療情況還存在許多問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者的教育、治療、隨訪工作。對(duì)于糖尿病患者在監(jiān)測(cè)血糖水平時(shí)應(yīng)及時(shí)注意觀察血脂各項(xiàng)指標(biāo)的變化，治療原發(fā)病同時(shí)調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降低心、腦血管病發(fā)生率，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，高血糖、高血脂是CHD和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于血糖、血脂異常的防治必須加以重視[10]，從而預(yù)防與高血脂和高血糖相關(guān)疾病的發(fā)生。

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Objective Understand the test results of blood glucose in type 2 diabetes, blood pressure and blood lipids and Status in Shihezi City Community, And analyzes the influencing factors.Control-oriented community to provide the basis of these indicators. Methods Use features general information, physical examination, lifestyle and medical history questionnaire to 419 cases of type 2 diabetes community to investigate, Blood samples were OK and laboratory tests. Using SPSS17.0 software for statistical analysis of the data. Results A total of 419 people,Blood pressure, lipids and HbA1c compliance rates were 39.86%, 3.10%,11.93%.Glycated hemoglobin standard,while blood pressure, blood lipids compliance were 16.23%, 2.15%. While only 4.53% glucose, blood pressure,blood lipids three were substandard (19/419). Further analysis of fasting blood glucose levels and TG, TC, LDL-C was positively correlated. Conclusion In patients with type 2 diabetes Shihezi community should adopt a scientific and rational blood sugar, blood pressure, blood lipid levels and other risk factors for comprehensive treatment, improve the overall compliance rate of the indicators, thus preventing high cholesterol and high blood sugar related diseases occur.

Diabetes mellitus type 2; Blood glucose; Blood pressure; Blood lipid; Community; Shihezi city

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.110

新疆 832000 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（席冬梅 孫侃 史珊珊 常向云）

孫侃 E-mail：1047719655@qq.com