張武坤

中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效觀察

張武坤

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床療效。方法 選取骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者120例，隨機(jī)均分為2組(n=60)。實(shí)驗(yàn)組采取西醫(yī)手術(shù)治療聯(lián)合中藥熏洗治療，對(duì)照組僅采取西醫(yī)手術(shù)治療，2組患者均進(jìn)行輔助功能鍛煉，15d后比較2組患者治療效果。結(jié)果 2組患者治療后關(guān)節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 采取中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直臨床療效顯著，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

中西醫(yī)結(jié)合；骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直；臨床療效

骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直病臨床發(fā)病率較高，各個(gè)年齡段患者均有可能發(fā)病，但老年患者居多[1]。臨床上一般采用關(guān)節(jié)松解術(shù)進(jìn)行治療，但療效欠佳。本研究通過(guò)采用中藥熏蒸結(jié)合西醫(yī)關(guān)節(jié)松解術(shù)輔助肢體功能鍛煉治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年3月江西省撫州市中醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者120例（男97例，女23例），年齡21～75歲，病程5～12個(gè)月，隨機(jī)均分為2組(n=60)。2組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位[2]及病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療 2組患者均按照不同發(fā)病部位給予關(guān)節(jié)松懈術(shù)治療，解除關(guān)節(jié)黏連，術(shù)后使用彈力繃帶包扎并使用石膏托進(jìn)行固定，手術(shù)方法不再詳述。

1.2.2 中藥熏洗 實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗、熏蒸治療，中藥方為關(guān)節(jié)強(qiáng)直舒筋湯(透骨草30g、秦艽30g、伸筋草30g、黃柏30g、當(dāng)歸20g、生草烏20g、木瓜20g、土鱉蟲(chóng)20g、威靈仙20g、生川烏20g、土茯苓20g、雞血藤20g、海桐皮15g、尋骨風(fēng)15g、附片15g、桑枝15g、烏梢蛇15g、艾葉各15g、鉤藤15g)[3]。用250mL食醋做引加水煎煮后熏洗患處，2次/d，30min/次，連續(xù)15d[4]。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

1.2.3 功能鍛煉 2組患者術(shù)后3d開(kāi)始進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括全身鍛煉和局部鍛煉，鍛煉方法參照《中醫(yī)骨傷學(xué)》[5]中的相關(guān)關(guān)節(jié)功能鍛煉方法。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療15d后均按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后關(guān)節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直在臨床上較為常見(jiàn)，林場(chǎng)[6]研究表明，造成患者骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要原因是關(guān)節(jié)局部創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)骨病所累導(dǎo)致筋脈關(guān)節(jié)強(qiáng)直。目前，常用的西醫(yī)治療方法是關(guān)節(jié)松解術(shù)，主要通過(guò)外科手術(shù)徹底切除粘連的瘢痕和增生的骨質(zhì)等，達(dá)到松解關(guān)節(jié)的效果[7]。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松懈術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)費(fèi)用較高，患者耐受性較差，術(shù)后難以進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，成功率較低，復(fù)發(fā)率較高，臨床效果不佳[8]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松懈術(shù)治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直，損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛小、復(fù)發(fā)率第、安全性高，患者耐受性也較好，不影響術(shù)后患者進(jìn)行早期功能鍛煉。但臨床研究結(jié)果也顯示，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松懈術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的患者臨床療效顯著，但對(duì)于其他類(lèi)型的骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者臨床效果欠佳[9]。本研究結(jié)果顯示，僅采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松懈術(shù)治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直優(yōu)良率為68.33%，也符合這一研究結(jié)果。部分患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度有不同程度改善，但并未完全治愈。

中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直主要針對(duì)患者的病因病機(jī)進(jìn)行辨證治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病機(jī)為氣滯血瘀、筋脈失榮和關(guān)節(jié)不利[10]。因此采用具有行氣活血、舒筋通絡(luò)及滑利關(guān)節(jié)等效果的中藥進(jìn)行熏洗，本組研究中所使用的關(guān)節(jié)強(qiáng)直舒筋湯就是根據(jù)這一原則選擇的。方中當(dāng)歸、雞血藤和土鱉蟲(chóng)具有行氣活血、化瘀去滯等效果；生川烏、烏梢蛇、草烏、威靈仙、秦艽和附片主要用于蕩滌關(guān)節(jié)的瘀結(jié)和消腫、止痛；尋骨風(fēng)、土茯苓、海桐皮和黃柏屬于常用清熱、解毒、利濕中藥；木瓜、透骨草和伸筋草具有舒筋活絡(luò)、疏通關(guān)節(jié)的效果；而做引的食醋則酸而軟堅(jiān)散結(jié)與艾葉和桑枝共同引導(dǎo)藥效直達(dá)患處[11]。整個(gè)藥方都以活血化瘀、舒筋活絡(luò)和樞利關(guān)節(jié)為目的，在西醫(yī)手術(shù)治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉的基礎(chǔ)上達(dá)到了標(biāo)本兼治、清除病機(jī)的效果。

研究結(jié)果顯示，西醫(yī)治療組患者治療后關(guān)節(jié)功能情況均明顯優(yōu)于治療前，表明西醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直是有效的，而中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床治療優(yōu)良率和總有效率明顯高于對(duì)照組，加用中藥熏蒸和熏洗的患者優(yōu)良率提高了18.34%，總有效率提高了15%，則充分表明了中藥熏洗對(duì)根除患者病機(jī)、促進(jìn)患者治療質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的顯著效果。需要注意的是術(shù)后3d由護(hù)理人員開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，這對(duì)于提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度和局部不良癥狀的改善是十分有必要的。

綜上所述，采取中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳廣芬.中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(3)：100-101.

[2] 王書(shū)湘.中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(11)：1378-1379.

[3] 李文娟，張佳英.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(20)：2991-2992.

[4] ZY/T 001.9-94.中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].2010.

[5] 張安楨.中醫(yī)骨傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：189-196.

[6] 孫立智，劉忠硯，吳智宏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性膝關(guān)節(jié)病的療效觀察[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2009，23(2)：102.

[7] 陳明，黃炳良.近膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中藥熏洗防治關(guān)節(jié)粘連及僵硬探討[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(8)：36.

[8] 王書(shū)湘，王冉，李霞.骨科舒筋散治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直的體會(huì)[Z].跨世紀(jì)骨傷杰出人才科技成果薈萃[C].跨世紀(jì)骨傷杰出人才科技成果薈萃，2004：765-766.

[9] 張志海，魏合偉，程英雄.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(1)：76.

[10] 盧向東.熏蒸方熏洗配合手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直73例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(7)：845-846.

[11] 王書(shū)湘，王冉.骨科舒筋散治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直的體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2005，11(3)：287-288.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.106

江西 344000 江西省撫州市中醫(yī)院（張武坤）