張揚

磷酸肌酸鈉聯(lián)合甲狀腺素治療甲狀腺功能減退性心臟病

張揚

目的 分析小劑量磷酸肌酸鈉聯(lián)合甲狀腺素治療甲狀腺功能減退性心臟病的短期療效。方法 選取46例甲狀腺功能減退性心臟病患者作為研究對象，并采用計算機隨機分組的方法，平均分為對照組和實驗組（n=23）。對照組患者給予常規(guī)口服甲狀腺素治療（50μg/d，每天服用1次），實驗組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量的磷酸肌酸鈉給藥治療（1.0g/次，每天2次）。經(jīng)過30d治療后觀察2組患者心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）等生理特征的變化。同時對于2組患者血清中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）進(jìn)行相應(yīng)的生化檢測。并對2組的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，對照組患者CK水平為（194.7±21.5）U/L、CK-MB水平為（20.1±6.9）U/L、LDH水平為（178±33）U/L，比治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后，實驗組患者CK水平為（115.9±45.9）U/L、CK-MB水平為（11.3±6.2）U/L、LDH水平為（144±35）U/L，比治療前均有明顯下降（P<0.05）；對照組治療后以上生化指標(biāo)水平明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對于甲狀腺功能減退性心臟病患者的短期治療中，使用小劑量磷酸肌酸鈉聯(lián)合甲狀腺素可以顯著降低患者血清心肌酶水平。

甲狀腺功能減退性心臟??；磷酸肌酸鈉；甲狀腺素；短期療效

甲狀腺功能減退性心臟病是一種代謝性疾病，主要是由于患者甲狀腺功能不足，從而引起甲狀腺素的合成分泌量減少[1]。從而引起對于相應(yīng)靶點以及靶器官的作用效應(yīng)減弱，最終導(dǎo)致心臟收縮力減弱，心排血量以及外周血流量減少的一種代謝性心臟疾病[2]。其發(fā)病率較高，研究表明，甲狀腺功能減退性心臟病在成年人中的發(fā)病率較高，并且發(fā)病較為緩慢，癥狀表現(xiàn)不明顯，經(jīng)常容易引起一定的誤診。目前而言，對于甲狀腺功能減退性心臟病的治療以體外補充甲狀腺素為主，使患者體內(nèi)的甲狀腺素水平維持在一個正常水平。然而從代謝的角度來說，維持心肌收縮力以及心臟收縮能量供應(yīng)功能方面需要一種很重要的代謝活性物質(zhì)：磷酸肌酸。相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，磷酸肌酸具有很好的保護(hù)心肌的作用，同時，對于受損心肌的恢復(fù)也具有很重要的作用。因此，由于甲狀腺功能減退性心臟病中，其最終也會導(dǎo)致心肌的受損，因此，便可以猜想對于甲狀腺功能減退性心臟病的治療中，在常規(guī)的補充甲狀腺素的基礎(chǔ)上，服用一定量的磷酸肌酸進(jìn)行輔助治療。本研究對小劑量磷酸肌酸鈉聯(lián)合甲狀腺素治療甲狀腺功能減退性心臟病的短期療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市第四人民醫(yī)院2011年4月～2012年5月心內(nèi)科收治的46例甲狀腺功能減退性心臟病患者作為研究對象，其中男24例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（63.21±7.32）歲，患者病程為4～10年，平均病程（7.21±3.24）年，本次入選患者均符合相應(yīng)的甲狀腺功能減退性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。并簽署《知情同意書》，保證完全自愿原則。采用計算機隨機分組的方法，將2組患者平均分為對照組和實驗組，各23例。對照組患者23例，其中男12例，女11例；實驗組患者23例，其中男12例，女11例。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)過對患者進(jìn)行相關(guān)的生化檢查，患者甲狀腺功能不足；（2）對患者的心臟進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)心臟肥大，出現(xiàn)心包積液、心電圖異常等現(xiàn)象：（3）對于患者進(jìn)行甲狀腺素短期治療后癥狀有所緩解。若患者符合上述3條診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以對甲狀腺功能減退性心臟病進(jìn)行確診。但是若患者具有其他的心血管疾病，則應(yīng)當(dāng)排除在本次研究之外，另外給予相應(yīng)的臨床治療措施。

1.3 方法 2組患者均給予甲狀腺素進(jìn)行口服治療（左旋甲狀腺素片，常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030502，生產(chǎn)批號為110305）服用劑量為50μg/d，每天服用1次。對于實驗組患者，在治療的第21天（亦即3周治療時間）開始，在口服甲狀腺素治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量的磷酸肌酸鈉進(jìn)行注射治療（注射用磷酸肌酸鈉，?？谄媪χ扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20050193，生產(chǎn)批號110315），1.0g/次，每天2次。對于2組患者經(jīng)過30d治療后，對2組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后的心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）進(jìn)行測量，同時對于2組患者治療前后血清中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及乳酸脫氫酶（LDH）的水平進(jìn)行相應(yīng)的生化檢測，并保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的HR治療前后比較，以及組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組SV、LVEF在治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組治療前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組患者CK水平為（194.7±21.5）U/L、CK-MB水平為（20.1±6.9）U/L、LDH水平為（178±33）U/L，比治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后，實驗組患者CK水平為（115.9± 45.9）U/L、CK-MB水平為（11.3±6.2）U/L、LDH水平為（144±35）U/L，比治療前均有明顯下降（P<0.05）；對照組治療后以上生化指標(biāo)水平明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

磷酸肌酸是一種存在于人體內(nèi)的很重要的內(nèi)源性活性物質(zhì)，其參與人體的多種生理生化反應(yīng)。具有很強的保護(hù)心肌的功能[1,5]。目前來說，是心血管疾病治療的一種很好的輔助治療手段。在甲狀腺功能減退性心臟病的治療中，通過口服甲狀腺補充體內(nèi)的甲狀腺素水平，使其能夠有足夠量作用于靶點[6]，保證心肌功能的正常運行。在治療過程中輔助以磷酸肌酸，可以從2個不同的方面對于心肌進(jìn)行保護(hù)，從而實現(xiàn)對疾病的多靶點治療[7-8]。在以上優(yōu)勢的影響下，本次研究中，治療后，對照組患者

CK水平為（194.7±21.5）U/L、CK-MB水平為（20.1±6.9）U/L、LDH水平為（178±33）U/L，比治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后，實驗組患者CK水平為（115.9±45.9）U/L、CK-MB水平為（11.3±6.2）U/L、LDH水平為（144±35）U/ L，比治療前均有明顯下降（P<0.05）；對照組治療后以上生化指標(biāo)水平明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致，證實了數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性。

表1 2組甲狀腺功能減退性心臟病患者治療前后各項指標(biāo)比較（x±s）

綜上所述，小劑量磷酸肌酸鈉聯(lián)合甲狀腺素治療甲狀腺功能減退性心臟病，可顯著降低患者血清心肌酶水平，具有較好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.095

湖南 415000 常德市第四人民醫(yī)院 （張揚）