張德山

丙泊酚與七氟烷對骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響

張德山

目的 探討丙泊酚與七氟烷對骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響。方法 選取骨科老年患者100例作為研究對象并隨機平均分為2組(n=50)，分別應(yīng)用丙泊酚與七氟烷進行麻醉誘導(dǎo)處理。將2組患者的手術(shù)前后認知功能以及血清S100β水平變化情況進行對比。結(jié)果 丙泊酚組患者術(shù)后1、3和6h認知功能評分均顯著低于術(shù)前的(29.3±0.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1d評分與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3d評分為(29.8±0.9)分，明顯高于術(shù)前(P<0.01)；七氟烷組患者術(shù)后1、3、6h認知功能評分均顯著低于術(shù)前的(29.2±0.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1、3d認知功能得分與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。七氟烷組患者術(shù)后1h、3h、6h、1d和3d的認知功能得分全部低于丙泊酚組(P<0.01)。2組患者術(shù)后血清S100β水平在術(shù)后明顯升高(P<0.01)，且七氟烷組患者術(shù)后1h血清S100β值為(99±16)μg/L，顯著高于丙泊酚組的(88±16) μg/L(P<0.01)。結(jié)論 七氟烷對骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響比丙泊酚嚴重。

丙泊酚；七氟烷；老年人；術(shù)后認知功能

在臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)治療過程中，麻醉處理是必不可少的一個預(yù)處理步驟，可以在一定程度上減輕患者的疼痛感，使得手術(shù)可以順利進行[1-2]。但這種處理方式存在著嚴重的弊端，其中術(shù)后認知功能障礙就是最為常見的一種麻醉處理術(shù)后并發(fā)癥，通常出現(xiàn)在麻醉處理后，表現(xiàn)為記憶功能下降、睡眠紊亂以及思維混亂等不良反應(yīng)[3-4]。術(shù)后并發(fā)癥與患者的年齡、手術(shù)流程以及所用試劑有緊密的關(guān)系，特別是麻醉藥物的種類嚴重地影響患者的認知功能，其中最常用的麻醉藥物是丙泊酚和七氟烷。本研究對100例老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚與七氟烷，比較其對患者術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安康市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院于2013年2月～2014年2月收治的100例骨科老年患者，均行骨科手術(shù)，將其隨機地分成丙泊酚組與七氟烷組，各50例。其中男50例，年齡64～85歲，平均年齡（65±5.3）歲；女50例，年齡56～86歲，平均年齡（64±5.2）歲。2組患者全部符合疾病納入標準。2組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法[5]所有患者在進入手術(shù)室后，利用常規(guī)方法監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖等生命體征以及血氧飽和度等。主要采用面罩吸氧方式進行檢測。操作人員將靜脈通路開通，向靜脈中注咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準H10980025）0.05mg/kg、維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準H20063411）0.08～0.12mg/kg、射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準H42022076）2～5μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準H32022379）0.2～0.4mg/kg對其進行麻醉誘導(dǎo)。將呼吸參數(shù)設(shè)置成潮氣量8～10mL/kg，吸氧濃度60%，維持呼氣末二氧化碳（PETCO2）在大約40mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。在進行麻醉誘導(dǎo)處理后，丙泊酚組患者需要采取丙泊酚靶控輸注泵泵注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20040079）1～3μg/ mL來維持患者的麻醉狀態(tài)；七氟烷組則予以1%～3% 的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）吸入來維持麻醉狀態(tài)?；颊呤中g(shù)過程中，均采用芬太尼或維庫溴銨進行間斷性麻醉處理。在手術(shù)過程中，利用自動化無創(chuàng)測壓方法對患者的動脈血壓進行縝密的監(jiān)測，根據(jù)其失血量調(diào)整補液的劑量或速度，且需要維持血壓的波動幅度。在手術(shù)結(jié)束前30min，停止使用芬太尼或維庫溴銨進行間斷性麻醉。在縫合皮膚時需要停止丙泊酚或七氟烷麻醉藥物的注射。

1.3 觀察指標 將2組患者的手術(shù)前后認知功能以及血清S100β水平變化情況進行對比。認知功能的評價采用術(shù)后認知功能評分(MMSE)進行評估。評估于術(shù)前1d，術(shù)后1h，3h，6h，1d和3d。于麻醉前和手術(shù)結(jié)束后1h采取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗，對血清S100β水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認知功能比較 丙泊酚組患者術(shù)后1、3和6h認知功能評分均顯著低于術(shù)前的(29.3±0.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1d評分與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3d評分為(29.8±0.9)分，明顯高于術(shù)前(P<0.01)；七氟烷組患者術(shù)后1、3、6h認知功能評分均顯著低于術(shù)前的(29.2±0.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1、3d認知功能得分與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。七氟烷組患者術(shù)后1h、3h、6h、1d和3d的認知功能得分全部低于丙泊酚組(P<0.01)。見表1。

表1 2組骨科老年手術(shù)患者手術(shù)前后認知功能評分情況比較(x±s)

2.2 血清S100β水平變化比較 2組患者術(shù)后血清S100β水平在術(shù)后明顯升高(P<0.01)，且七氟烷組患者術(shù)后1h血清S100β值為(99±16)μg/L，顯著高于丙泊酚組的(88± 16)μg/L(P<0.01)。見表2。

表2 2組骨科老年手術(shù)患者手術(shù)前后血清S100β水平變化比較(x±s，μg/L)

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，隨著麻醉藥物作用的不斷消除，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會隨之消失，但越來越多的研究分析發(fā)現(xiàn)，在使用麻醉藥物對患者進行手術(shù)后，可能在一定程度上誘導(dǎo)機體神經(jīng)細胞出現(xiàn)永久性的改變。

臨床研究表明，七氟烷可能導(dǎo)致接受麻醉的患者在術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，但其具體作用機理還未完全明確[6]。七氟烷可以提升培養(yǎng)皿中的細胞一級小鼠神經(jīng)元中的線粒體膜的滲透能力，對線粒體內(nèi)外的離子平衡造成干擾，增加誘導(dǎo)細胞凋亡的酶濃度，并降低線粒體制造三磷酸腺普的能力，該藥還可通過增加活性氧自由基的產(chǎn)量誘導(dǎo)細胞凋亡。丙泊酚是一種快速強效的全身麻醉劑，起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，具有抗嘔吐作用，己廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。丙泊酚可通過其對5-輕色胺(5-HT)的促進作用而發(fā)揮致遺忘作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚組患者術(shù)后1、3和6h認知功能評分均顯著低于術(shù)前的(29.3±0.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1d評分與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3d評分為(29.8±0.9)分，明顯高于術(shù)前(P<0.01)；七氟烷組患者術(shù)后1、3、6h認知功能評分均顯著低于術(shù)前的(29.2±0.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1、3d認知功能得分與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。七氟烷組患者術(shù)后1h、3h、6h、1d和3d的認知功能得分全部低于丙泊酚組(P<0.01)。2組患者術(shù)后血清S100β水平在術(shù)后明顯升高(P<0.01)，且七氟烷組患者術(shù)后1h血清S100β值為(99±16)μg/L，顯著高于丙泊酚組的(88±16) μg/L(P<0.01)。結(jié)果表明，七氟烷對骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響較為嚴重。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.091

陜西 725000 安康市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 （張德山）