王嫻 陳嶸峰

孟魯司特鈉對兒童哮喘的治療效果觀察

王嫻 陳嶸峰

目的 探討孟魯司特鈉在治療哮喘特別是兒童哮喘的臨床效果及意義。方法 隨機抽取近年來接診的輕中度哮喘患兒病例80例，平均分為2組(n=40)，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用孟魯司特鈉口服。觀察2組患兒的治療情況并統(tǒng)計分析，包括記入2組患兒的哮喘發(fā)作頻率、喘息持續(xù)時間、每天平喘激素使用量及隨訪6個月內復發(fā)次數(shù)。結果 治療組、對照組患兒有效率分別為90.0%、82.5%，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；隨訪個6月，治療組、對照組患兒復發(fā)率分別為7.5%、17.5%，治療組患兒復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 哮喘患兒在常規(guī)治療基礎上使用孟魯司特鈉輔助治療哮喘具有臨床效應，可縮短治療哮喘時間提高治療效率并且可有效預防哮喘復發(fā)。

孟魯司特鈉；兒童哮喘；療效

支氣管哮喘是氣道變態(tài)反應性炎性疾病是以呼吸道高反應性和慢性呼吸道炎癥為主要病理特征也是最常見的兒科慢性呼吸道疾病之一[1]。哮喘的反復發(fā)作患兒的正常發(fā)育影響嚴重，并對患兒身心帶來很大壓力對其家庭也帶來經濟壓力和精神負擔，因此在小兒醫(yī)學領域對于小兒哮喘的防治研究一直是臨床科研的重點。目前對于哮喘及哮喘發(fā)作常規(guī)采用吸入制劑糖皮質激素或β2受體激動劑，但這些方法不可以很好的控制兒童哮喘[2]。經過長期的科學研究發(fā)現(xiàn)白三烯是引發(fā)哮喘的關鍵性的一種炎性介質，近年來以白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）作為治療小兒哮喘的輔助藥物，在臨床上被廣泛使用起來，在對于輕中度哮喘患兒的臨床治療中起到很好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣東省博羅縣人民醫(yī)院于2013年1月～2014年1月接診的輕、中度哮喘患兒80例為實驗對象，其中男46例，女34例，平均年齡（7.2±2.5）歲，病程2個月～3年，全部患兒均符合兒童哮喘診斷標準[3]臨床診斷為兒童哮喘患者。所選患兒均無基礎性疾病，心、肝、腎功能正常，生命體征平穩(wěn)，入院時普遍有陣發(fā)性咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部喘鳴音及痰鳴音等哮喘癥狀表現(xiàn)。將患兒隨機分為2組(n=40)，2組患兒在年齡、性別、病情、病程等基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒臨床表現(xiàn)基本情況（n）

1.2 方法 2組患兒都采用常規(guī)哮喘對癥治療，包括解痙、抗感染、平喘、吸氧等治療方法。常規(guī)給予2組患兒平喘抗炎藥物復方異丙托溴銨或布地奈德混懸液，每天2次霧化吸入，治療組在以此治療為基礎并增加孟魯司特鈉藥物治療，安排患者于每晚睡前以咀嚼方式服用孟魯司特鈉咀嚼片（藥品名：順爾寧）4mg，避免使用開水送服。觀察并統(tǒng)計2組患者在哮喘癥狀控制情況及復發(fā)情況等方面的差異。

1.3 療效判斷標準 以2008年全球支氣管哮喘防治會議(GINA)頒布的哮喘控制評估標準為參照，評價患兒在咳嗽、哮喘發(fā)作頻率及緩解控制時間等方面情況。臨床哮喘癥狀完全緩解，夜間無持續(xù)性咳嗽為顯效；臨床癥狀有所減輕，咳嗽、咳痰、喘息癥狀較為減輕為有效；臨床表現(xiàn)無緩解或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療期間2組患兒均未出現(xiàn)藥物不良反應，患兒的基本情況良好，無心、肝、腎功能損傷。治療組與對照組治療效果比較：治療組的患兒在治療期間有11例哮喘急性發(fā)作，對照組有17例哮喘急性發(fā)作，治療組的臨床控制效果優(yōu)于對照組；對照組患兒癥狀完全緩解平均需時8～10d，治療組患兒癥狀緩解平均需時6～8d。并且通過長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者在哮喘控制后其再次復發(fā)哮喘的復發(fā)率遠小于對照組。也就是說治療組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，臨床控制率及總治療有效率也明顯優(yōu)于對照組，且2組數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。見表2。

表2 2組治療療效對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)共同參與的氣道慢性炎病變?yōu)樽儜B(tài)反應性炎性疾病[4]。是兒童常見的慢性氣道炎性病變，其發(fā)病機理是由于炎性細胞的生成并與人體內受體結合對支氣管上皮組織造成長期持續(xù)性的刺激，引起氣道平滑肌收縮、氣道上皮粘液細胞分泌增加和血管通透性增高，從而引發(fā)一系列的氣道急性癥狀（持續(xù)性劇烈咳嗽、咳痰、三凹體征等）即為哮喘急性發(fā)作[5]。而哮喘發(fā)作過程中的主要作用細胞為嗜酸粒細胞和肥大細胞的增生，由于兒童本身的生理基礎特性使得小兒哮喘雖在常規(guī)治療后可很快控制有效緩解臨床癥狀，但在治療過程中也存在著藥物效果持續(xù)時間短、停藥后復發(fā)率高的治療難點。近年來通過臨床分析及實驗室觀察，多數(shù)學者認為[6]白三烯能誘發(fā)哮喘患者的氣道和其他組織產生大量的前炎癥反應是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質，其在哮喘患者的氣道中廣范分布，可引起哮喘患者呼吸道病變包括呼吸道表皮淺表血管的通透性增高、支氣管黏膜水腫、腺體粘液分泌過多、支氣管平滑肌強直性收縮等，并且白三烯對刺激支氣管平滑肌收縮的控制效應是組胺和乙酰膽堿的千倍以上且體內代謝時間更長[7]。也就是說白三烯對造成支氣管平滑肌持續(xù)劇烈收縮有著非常顯著的效果，可嚴重阻塞正常通氣對哮喘急性發(fā)作起著催化劑作用。孟魯司特鈉是目前臨床使用的最新的白三烯受體拮抗劑為非糖皮質激素，其作用機理主要是通過與白三烯競爭結合受體來阻斷白三烯與受體的結合降低其結合率從而抑制氣道炎癥反應，從根源上改善肺功能，減少炎癥細胞的浸潤和分泌減輕炎性癥狀，并可與糖皮質激素聯(lián)合使用，達到快速抗炎、松弛平滑肌，減輕氣道急性反應，減少哮喘急性發(fā)作頻率、縮短病程并且還可以減少支氣管舒張劑（糖皮質類激素）的使用量，減少藥物不良反應，減低藥物成癮幾率[8]。因此，臨床治療上一般采取聯(lián)合用藥的方式來共同控制哮喘癥狀，以減少單一藥物用量特別是糖皮質內激素的使用量。這可很好的控制哮喘癥狀并有效避免患者產生藥物依賴性，降低停藥反應，更易于長期維持其治療效果能很好的預防哮喘復發(fā)。

綜上所述，在治療哮喘特別是小兒哮喘上在使用常規(guī)糖皮質激素基礎上連用孟魯司特對于控制哮喘癥狀預防藥物依賴避免不良反應等方面有著積極作用，特別是本藥的服用方式簡單便捷（咀嚼吞服）易被患兒接受易于在臨床推廣，為治療兒童哮喘藥物配比提供新的選擇途徑。

[1] 宋康文.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2011，17(7):855-857.

[2] 白新會.孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，17(15):139-140.

[3] 李福，羅文娟，趙曉瑞，等.兒童支氣管哮喘發(fā)病的危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(4)：348.

[4] 陳強，李莉.兒童哮喘危重狀態(tài)的治療[J].實用兒科雜志，2012，27(4):310-312.

[5] 王曉艷.糖皮質激素吸入治療療程對哮喘兒童肺功能的影響[J].中國婦幼保健，2013，28(1):186-188.

[6] 張濤，廖嘉儀.孟魯司特在兒童輕中度哮喘急性發(fā)作中的臨床作用觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(18):97-98.

[7] 許淑貞.孟魯司特鈉聯(lián)合抗敏定喘湯對兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14(4):655-656.

[8] 姚良愛，楊新蘭.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(17):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.086

廣東 516100 廣東省博羅縣人民醫(yī)院 （王嫻 陳嶸峰）