陳劉珍 張曉英 劉玉梅 梁錦笑

納米銀敷料在神經(jīng)外科褥瘡患者中的護(hù)理效果

陳劉珍 張曉英 劉玉梅 梁錦笑

目的 觀察納米銀敷料在神經(jīng)外科褥瘡患者中的護(hù)理效果。方法 將70例褥瘡患者隨機分為2組：納米銀敷料組和對照組，各35例。納米銀敷料組患者使用納米銀敷料護(hù)理褥瘡。對照組患者使用普通無菌紗布護(hù)理褥瘡。觀察2組患者2周后創(chuàng)面愈合情況，記錄2組患者的住院時間和住院費用。結(jié)果 納米銀敷料組的創(chuàng)面愈合情況（治愈15例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例）優(yōu)于對照組（治愈8例，好轉(zhuǎn)11例，無效16例）（Z=-2.007，P=0.045），納米銀敷料組的住院時間（47.8±9.7）d短于對照組（54.5±13.3）d（t=3.152，P=0.0026），而住院費用（13658.3±384.8）元則少于對照組（16846.8±428.9）元（t=2.775，P=0.0041）。結(jié)論 納米銀敷料對褥瘡患者有良好的護(hù)理效果。

納米銀敷料；褥瘡；神經(jīng)外科；護(hù)理

神經(jīng)外科患者由于其自身病情特點（意識障礙、感覺喪失、肢體活動受限和營養(yǎng)不良等），臥床時間常較長和自主活動減少，這樣很容易誘發(fā)褥瘡[1]。而褥瘡一旦發(fā)生則可明顯影響患者的康復(fù)，增加住院時間，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)敗血癥和死亡[2]。因此，采用有效的措施護(hù)理褥瘡患者，防止病情惡化具有重要意義。納米銀敷料是一新型外用敷料，具有抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，目前在燒傷患者中應(yīng)用比較廣泛，并取得良好的效果[3]。本研究主要觀察納米銀敷料在神經(jīng)外科褥瘡患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2013年2月在寮步醫(yī)院神經(jīng)外科住院的褥瘡患者70例，將患者隨機分為納米銀敷料組和對照組。納米銀敷料組35例，男28例，女7例；年齡40～81歲，平均(55.6±8.9)歲；其中顱內(nèi)血腫10例，硬膜下血腫16例，硬膜外血腫2例，嚴(yán)重腦挫裂傷7例。對照組35例，男26例，女9例；年齡42～85歲，平均(57.1±11.5)歲；其中顱內(nèi)血腫11例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫3例，嚴(yán)重腦挫裂傷9例。2組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均先對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，并清除壞死的組織和膿液，清創(chuàng)后用碘伏和雙氧水消毒，之后納米銀敷料組患者的創(chuàng)面敷上納米銀敷料并固定牢固，而對照組則使用普通無菌紗布保護(hù)創(chuàng)面并固定好。2組患者每天均行1次換藥，但對分泌物比較多的患者應(yīng)增加換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者2周后的創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合評估標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：創(chuàng)面已結(jié)痂為治愈；創(chuàng)面分泌物已經(jīng)顯著減少，可見新鮮肉芽組織生長為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面分泌物無減少或增多，無新鮮肉芽組織生長為無效。記錄2組患者的住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者2周后的創(chuàng)面愈合情況 納米銀敷料的護(hù)理效果優(yōu)于對照組（Z=-2.007，P=0.045）。見表1。

表1 2組褥瘡患者2周后的創(chuàng)面愈合情況(n)

2.2 2組患者的住院時間和住院費用比較 納米銀敷料組患者的住院時間短于對照組（t=3.152，P=0.0026），而住院費用則少于對照組（t=2.775，P=0.0041）。見表2。

表2 2組褥瘡患者的住院時間和住院費用比較（x±s）

3 討論

臨床上有很多因素與褥瘡發(fā)生有關(guān)：（1）皮膚局部壓力和持續(xù)時間[5]。國內(nèi)學(xué)者的研究顯示，當(dāng)一個壓力（＞9.33kPa）持續(xù)2h后，即可觀察到細(xì)胞發(fā)生不可逆變化。而當(dāng)壓力增加至14.4kPa則可發(fā)生組織細(xì)胞壞死[6]。由于神經(jīng)外科患者常存在長期臥床、體位固定和營養(yǎng)欠佳等高危因素，局部皮膚組織耐壓能力更差，這樣更容易引起褥瘡[7]。（2）物理刺激。 包括各種摩擦力和剪切力等。對意識障礙的患者，這些力不僅導(dǎo)致皮膚組織抵抗力下降，還加重受損程度[8]。（3）神經(jīng)外科患者體內(nèi)常出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，機體合成代謝受抑制，分解代謝增加，能量攝入相對不足和蛋白質(zhì)合成減少，患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這樣更加不利于受損組織修復(fù)，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生[7]。針對上述發(fā)病因素，對神經(jīng)外科患者必須重視預(yù)防和治療褥瘡。

納米銀敷料是新研制的抗菌敷料，主要由銀離子和無菌紗布組成。當(dāng)其貼附在皮膚上時，銀離子可釋放并滲透進(jìn)局部皮膚內(nèi)發(fā)揮抗菌作用。該敷料具有抗菌譜廣、作用時間長和不容易耐藥等優(yōu)點，即使對已經(jīng)多重耐藥的金黃色葡萄球菌也有殺死作用[9]。納米銀敷料的抗菌原理與銀離子結(jié)合細(xì)菌的DNA堿基，抑制DNA復(fù)制，細(xì)菌增殖受阻有關(guān)。另外還與銀離子結(jié)合細(xì)菌上某些蛋白大分子，導(dǎo)致細(xì)菌功能障礙和死亡有關(guān)[10]。此外，納米銀敷料還具有一些物理作用，如吸收創(chuàng)面滲出液，起到保護(hù)和干燥創(chuàng)面的作用。而銀離子吸收入皮膚的過程中還可產(chǎn)生熱量，使微血管開放，組織血供增加，對機體修復(fù)創(chuàng)面有利[10]。因而特別適合褥瘡患者。

本研究結(jié)果顯示，使用納米銀敷料的患者2周后創(chuàng)面愈合情況更好，而住院時間更短和住院費用更少。這是因為納米銀敷料比普通紗布具有更多作用（抗菌、擴張血管）。盡管納米銀敷料價格比較貴，增加了患者藥物費用方面支出，但由于其效果更好，患者創(chuàng)面修復(fù)更快，住院時間更短，患者總住院費用減少。

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Objective To observe the nursing effect of nano silver dressing on the neurosurgery patients underwent bedsore. Methods Seventy patients underwent bedsore were divided into two groups, nano silver dressing group and control group. Nano silver dressing was used to protect the wound in the nano silver dressing group. Ordinary sterile gauze was used to protect the wound in the control group. The wound intertion status was estimated and recorded after 2 weeks in both groups. The hospital stays and hospitalization costs were recorded in both groups. Results The wound intertion status was better in the nano silver dressing group (15 patients were cured, 11 patients improved, 9 patients were not effective) than it in the control group (8 patients were cured, 11 patients improved, 16 patients were not effective) (Z=-2.007, P=0.045). The hospital stays in the nano silver dressing group (47.8±9.7）d was shorter than it in the control group (54.5±13.3)d (t=3.152，P=0.0026). The hospitalization costs in the nano silver dressing group ￥(13658.3±384.8) was less than it in the control group ￥(16846.8±428.9) (t=2.775, P=0.0041). Conclusion Nano silver dressing is more effective for the patients underwent bedsore.

Nano silver dressing; Bedsore; Neurosurgery; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.078

廣東 523400 廣東省東莞市寮步醫(yī)院腦外科 （陳劉珍 張曉英劉玉梅 梁錦笑）