李莉 康煥珍 張萍 鄒先美 夏倩倩

乳腺癌化療中胃腸道不良反應及循證護理作用分析

李莉 康煥珍 張萍 鄒先美 夏倩倩

目的 分析乳腺癌化療中易出現(xiàn)的不良反應以及相關循證護理的作用。方法 選取86例乳腺癌患者，按照數(shù)字隨機的方法將其分為常規(guī)護理組和循證護理組，各43例，分別采用常規(guī)護理方式和循證護理方式進行護理，比較2組的胃腸道不良反應情況。結果 觀察組平均嘔吐（0.76±5.81）次、惡心（1.07±6.62）次，采用循證護理組的患者胃腸道不良反應的例數(shù)明顯低于采用常規(guī)護理組的患者（P<0.05）。結論 循證護理可以有效的改善乳腺癌化療中胃腸道的不良反應，是一種高效的臨床護理決策方式。

乳腺癌；化療；胃腸道不良反應；循證護理

循證護理融匯專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗，制訂出最適合患者實際情況的護理計劃[1]。乳腺癌患者行根治術后臨床上通常會實施化療對療效進行鞏固，但化療會引發(fā)一系列如惡心、嘔吐等類似的胃腸道反應[2]。而這會嚴重影響治療進程，降低患者的生活質量。為此在乳腺癌術后化療中胃腸道不良反應應該引起我們的重視，尤其是臨床護理這一環(huán)節(jié)。本研究對循證護理用于乳腺癌化療中胃腸道不良反應的作用做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年9月在武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院接受化療的符合乳腺癌診斷標準和正確納入標準的乳腺癌患者86例，按照數(shù)字隨機的方法將其分成

2組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）。其中對照組患者年齡

29～65歲，平均（43.4±10.2）歲；觀察組患者年齡27～67歲，平均（45.2±9.8）歲。2組患者的年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用普通的常規(guī)護理。給患者以常規(guī)發(fā)放有關治療注意事項的教育說明，并加以講解，生活上給予一般的關懷護理。

1.2.2 觀察組 觀察組采用循證護理方法。

（1）確定循證問題。P：乳腺癌患者，I：化療治療，O：常見胃腸道不良反應的護理。

（2）尋找證據(jù)。計算機檢索CCRT、Cochrane圖書館以及CNKI原始文獻數(shù)據(jù)庫，檢索范圍包括所有的乳腺癌化療中胃腸道不良反應護理的系統(tǒng)評價(SR)和隨機對照試驗(RCT)。檢索內容為目前對乳腺癌化療中胃腸道不良反應的護理：病情評估、護理人員培訓、心理護理、環(huán)境護理、給藥護理、飲食護理、不良反應護理。檢索主題詞：乳腺癌，化療，胃腸道不良反應，護理。

（3）評價證據(jù)。5篇文獻均來自于CNKI原始文獻數(shù)據(jù)庫，方法學明確，真實性較高，證據(jù)分級為Ⅰ-b級，推薦級別為A。

（4）循證實踐。將所獲得的護理方法運用于觀察組乳腺癌化療患者的護理實踐中。

①針對性病情評估。根據(jù)患者的年齡、心理素質、體質、性格、社會以及家庭情況進行分析評估，對于特殊人群采用針對性的護理措施。比如極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒（尤其在妊娠期嘔吐嚴重）的患者化療期間最容易引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，對于此類患者要特別注意其情緒的變化，并給予保持精神愉快的情緒引導；老年患者的胃腸括約肌松弛，胃排空的速度減慢，從而胃容量增加，胃內壓上升，所以老年患者也是易發(fā)生惡心、嘔吐不良反應的高發(fā)人群，對于此類患者最好給予單獨病房，防止互相干擾影響[3]。

②護理人員的相關培訓。首先應保持護理人員明確了解護理方案，比如化療方法流程、化療過程中所用藥物的理化特性、適應證、毒副作用、藥物的使用順序、禁忌注意事項等；另外由于化療的特殊性，會給易產(chǎn)生情緒的女性患者帶來更多消極情緒表現(xiàn)。對于此種長久的工作環(huán)境，護理人員應保持自身的心情狀態(tài)，不受影響，因此應該多組織相關的教育培訓活動來加強護理人員心理素質的培養(yǎng)[4]。

③心理護理。介于女性更容易情緒化的特點，所以患得乳腺癌會比較容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、絕望、恐懼、悲觀等消極情緒，嚴重者甚至會有輕生行為。悲觀消極的情緒會嚴重影響化療的治療效果。因此作為護理人員要具備同情心以及責任心耐心，細心觀察患者的心理狀態(tài)，給予精神安慰，利用自己的專業(yè)知識為患者講解治療的原理流程，使患者消除精神恐懼的心態(tài)，增強治療痊愈的信心[5]。

④給藥護理。患者給予靜脈藥物輸注時，全程按照規(guī)范的無菌環(huán)境進行操作，行穿刺時，要選擇較粗較直、彈性好的血管，并且盡量一次性成功，以減少患者反復穿刺的痛苦。針頭處回血時，并不能立刻進行藥物的輸注，要確認輸液器的通暢無漏方可開始。輸注藥物的劑量、濃度以及其他特殊規(guī)定（比如易變質藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配）的一定要規(guī)范按照要求進行。在藥物配伍治療時，嚴格按照先后的順序，以免減弱藥效和增加惡心嘔吐等胃腸道不良反應的產(chǎn)生?；煏r間盡量安排在飯前，飯后或睡前3～4h（此段時間胃容物少，胃內壓較低，嘔吐、惡心發(fā)生率較低）。若預知會有嘔吐發(fā)生，患者可在化療前幾個小時內禁食[6]。

⑤胃腸道不良反應護理。給予在化療藥物期間，護理人員要定期（25min左右1次）觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應的現(xiàn)象，并記錄詳細，對于癥狀異常嚴重者要及時向負責醫(yī)師報告，遵照醫(yī)囑給予藥物使用間隔以及藥物劑量的調整。對于由于嘔吐而產(chǎn)生電解質異常脫水現(xiàn)象的患者，要及時給予相關的液體補救以平衡水電解質濃度。

⑥化療結束的護理。在化療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐不良現(xiàn)象，基本在化療1個療程之后便可結束。也有特殊患者會繼續(xù)持續(xù)數(shù)日，對于此種，護理人員要跟蹤隨訪進行心理護理，平復患者的情緒，增強其繼續(xù)治療的信心。

1.3 療效評價標準 對化療1個療程后的隨訪觀察結果進行分組，顯效: 沒有嘔吐惡心現(xiàn)象，1次以下惡心情況；有效:1次以下嘔吐和1～2次惡心現(xiàn)象;無效:嘔吐情況出現(xiàn)2次以上，惡心情況3次以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。對于資料符合正態(tài)分布的定性資料，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，定量資料采用方差分析，對于資料不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

化療1個療程后，2組患者在嘔吐次數(shù)和惡心次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組乳腺癌患者惡心嘔吐出現(xiàn)次數(shù)比較（x±s，次）

3 討論

惡心、嘔吐作為化療患者最為常見的不良反應，會因為患者身體、心理狀況以及疾病史和個人耐受程度的不同而不同，而在傳統(tǒng)的護理過程中我們注重化療期間的用藥護理和相應的飲食護理，忽略了化療前的各方面的準備及護理[7]。循證護理以解決臨床頻發(fā)的護理問題為出發(fā)點，提出一套具有臨床實踐意義的護理問題，并尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)以評價和綜合分析所得證據(jù)同時正確的應用現(xiàn)有結果，對護理實踐進行有效的指導的理論和方法[8]。實質就是參考目前最好的護理成績進行準確謹慎的研究，另外依照患者的實際病情、個人意愿以及護理人員的業(yè)績和職業(yè)素質等幾個方面綜合起來制定針對性系統(tǒng)的護理方案。因此將循證護理用于乳腺癌化療中胃腸道不良反應的作用是一個值得研究的課題。本研究選取本院乳腺癌患者為研究對象，分別采用常規(guī)護理和循證護理來預防其胃腸道不良反應，并對其效果做出比較分析，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的嘔吐、惡心等腸胃不適現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計結果低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理可以有效的改善乳腺癌化療中胃腸道的不良反應，明顯提高治療質量，使護理人員在實際的護理操作中有更多科學依據(jù)，并且促進了良好醫(yī)患關系的建立，提升了患者的滿意度，是一種高效的臨床護理決策方式。

[1] 單紅蘭，張翠保，王東平，等.循證護理對乳腺癌患者術后化療期間[J].腫瘤藥學，2012，2(6):471-473.

[2] 趙麗琴.循證護理對乳腺癌患者化療期間惡心及嘔吐的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(19):105-106.

[3] 韓冬梅，陸浩楊.乳腺癌術后化療不良反應的護理［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(50):21-22.

[4] 陸箴琦，胡雁.音樂放松訓練對緩解乳腺癌患者化療不良反應的效果研究［J］.中華護理雜志，2010，45(5):405-408.

[5] 王君華，王景新.舒適護理對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(22):201-204.

[6] 和曉美，盂憲青，程合瑞.綜合護理干預對乳腺癌患者化療不良反應及遵醫(yī)行為的影響[J].國際護理學雜志，2010，29(7):1022-1024.

[7] 劉華云,周蓮清,諶永毅,等.心智覺知模式干預對乳腺癌患者化療不良反應的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):11-13.

[8] 張梅,王呎方.自護教育對乳腺癌患者自我護理能力、化療期間癥狀及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014(7):1786-1788.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.074

湖北 430064 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院全科醫(yī)學 （李莉）武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院腫瘤科（康煥珍 張萍 鄒先美 夏倩倩）