李文

孕期心理護理干預在降低社會因素剖宮產(chǎn)率中臨床效果研究

李文

目的 探究孕期心理護理干預在降低社會因素剖宮產(chǎn)率中的臨床效果。方法 采用病例對照研究的設計思路，選取住院分娩的孕產(chǎn)婦180例，其中2013年1月～2013年6月的產(chǎn)婦為對照組（n=82），2013年7月～2013年12月的產(chǎn)婦為觀察組（n=98）。對照組進行常規(guī)的孕期護理干預，觀察組除此之外要接受本院進行的孕期心理護理干預，隨訪記錄2組孕婦最終的分娩方式及社會因素剖宮產(chǎn)率，比較2組差異。結(jié)果 觀察組孕婦的剖宮率及社會因素剖宮率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 孕期心理護理干預能夠降低剖宮率及社會因素剖宮產(chǎn)率，減少由剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

心理護理；社會因素；剖宮產(chǎn)率

目前，隨著麻醉技術的提高、手術方式的改進以及剖宮產(chǎn)手術技術的不斷完善，我國剖宮產(chǎn)率逐年增高，大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%～50%，少數(shù)已達80%，已遠高于WHO提出的剖宮產(chǎn)率須控制在15%以下的標準。有資料顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，社會因素剖宮產(chǎn)率上升到剖宮產(chǎn)指征的第2位[1]。社會因素又被稱作非臨床因素，指的是在沒有明顯醫(yī)學指征的前提下，孕產(chǎn)婦及家屬要求進行剖宮產(chǎn)術[2]。由于孕婦及家屬對分娩的知識缺乏，孕婦懼怕疼痛、為了選擇吉日或吉時、并且擔心試產(chǎn)失敗等，構(gòu)成了孕婦選擇剖宮產(chǎn)的主要社會因素[3]。為了降低采用非自然分娩方式對產(chǎn)婦和新生兒造成的負面影響及不必要的剖宮產(chǎn)率，本研究對孕婦進行了孕期心理護理干預，并分析探究了心理護理對社會因素剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月廣州市紅十字會醫(yī)院住院分娩的180例孕產(chǎn)婦，其中1～6月的產(chǎn)婦為對照組（n=82），7～12月的產(chǎn)婦為觀察組（n=98）。對每名孕婦的年齡、孕次、孕周以及文化程度等方面進行檢查并記錄。最后發(fā)現(xiàn)2組的上述因素比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周比較（x±s）

1.2 方法 對照組孕婦接受常規(guī)的護理，試驗組通過分析社會因素致剖宮產(chǎn)原因，進行針對性孕期心理護理干預。孕期心理護理干預的指導工作由本院資深護士經(jīng)過培訓后擔任，形式可以多樣化，主要有心理測試，授課指導，一對一心理咨詢，播放相關視頻等形式。由于孕婦家人在社會因素剖宮產(chǎn)中占有很大的地位，所以我們開展的孕期心理護理干預一般是要求在家人陪同下進行的。此外，通過問卷方式對選擇剖宮產(chǎn)的原因進行了調(diào)查統(tǒng)計。

1.3 孕期心理護理干預 本院實施的孕期心理護理干預的主要內(nèi)容有一下幾方面：（1）首先要加強產(chǎn)前的教育：通過不同的方式向孕婦及其家人講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，讓他們了解產(chǎn)婦與胎兒本身具有主動參與并完成分娩過程的潛能，而剖宮產(chǎn)屬于醫(yī)療干預，只是解決難產(chǎn)或母嬰并發(fā)癥的一種手段，剖宮產(chǎn)可能會引起多種并發(fā)癥，如感染、出血、肺栓塞等，并不是安全的分娩方式，糾正其“剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全”、“剖宮產(chǎn)孩子聰明”的錯誤觀念，從而讓孕婦及家屬放棄剖宮產(chǎn)的想法[3]。（2）進行心理指導：通過播放相關視頻或者一對一咨詢的方式，讓孕婦感受整個分娩過程，減輕其思想負擔，并且讓其熟悉了解產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張恐懼和焦慮不安的心理，從而讓孕產(chǎn)婦及家屬樹立自然分娩信心。（3）講解分娩知識：通過初期的心理問卷了解孕婦的心理狀態(tài)之后，對孕婦作出相應的評估，然后針對性的進行分娩知識的教育。讓其了解整個分娩過程，并且讓其知道分娩過程都是有專業(yè)的護理人員陪同，通過心理護理達到讓孕婦樹立自然分娩的決心的目的。（4）產(chǎn)前訓練：對孕婦進行產(chǎn)前呼吸功能鍛煉，指導產(chǎn)婦進行呼吸法訓練，即根據(jù)子宮收縮程度來調(diào)整呼吸頻率和方式，讓孕婦學會分娩技巧，減輕“懼怕疼痛”的心理。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學方法進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過隨訪記錄后，對照組與觀察組孕婦最終實施的分娩方式的記錄。結(jié)果顯示，觀察組孕婦的剖宮率(19.4%)以及社會因素剖宮率(7.1%)明顯低于對照組的剖宮率(40.2%)及社會因素剖宮率(22.0%)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.528,P<0.05）。見表2。

表2 2組孕婦最終選擇的分娩方式比較(n)

2.2 要求剖宮產(chǎn)原因 98例觀察組產(chǎn)婦中有58例在入院待產(chǎn)時要求剖宮產(chǎn)，經(jīng)過孕期護理干預后有39例選擇自然分娩。通過問卷調(diào)查了孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因。見表3。

表3 孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因

3 討論

剖宮產(chǎn)在目前來說，是解決產(chǎn)科中產(chǎn)婦難產(chǎn)的一項重要手術，它作為一種新的分娩方式，而且隨著醫(yī)學的發(fā)展，加之現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷更新，剖宮產(chǎn)已被大多數(shù)人認可和接受[4]。近年來，受到各種社會心理因素的影響，在沒有剖宮產(chǎn)指征的情況下，自身強烈要求實施剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦越來越多，造成了剖宮產(chǎn)率尤其是社會因素剖宮產(chǎn)率的大大增加。分析其原因是多方面的：（1）孕產(chǎn)婦及家屬知識缺乏，由于缺乏對剖宮產(chǎn)手術風險性的了解，認為剖宮產(chǎn)絕對的安全，為了安全起見，擔心試產(chǎn)失敗等而不愿經(jīng)陰道分娩；（2）受封建迷信思想的影響，許多產(chǎn)婦或者家屬為了選擇吉日或吉時而選擇剖腹產(chǎn)，有的產(chǎn)婦懼怕自然分娩的疼痛也會選擇剖腹產(chǎn)[5]；（3）當今社會醫(yī)患關系越來越緊張，產(chǎn)科醫(yī)師壓力相當大，擔心如果拒絕產(chǎn)婦及家屬的要求，萬一在試產(chǎn)中出現(xiàn)了意外，會引起家屬的強烈不滿，勢必會導致醫(yī)患糾紛，所以現(xiàn)在在醫(yī)院中只要產(chǎn)婦及家屬明確提出剖宮產(chǎn)要求，醫(yī)生會盡量給予滿足[6]。分娩是一種自然的生理過程，自然分娩對嬰兒肺部有擠壓的作用，有利于孩子今后的發(fā)育，而且對產(chǎn)婦的身體傷害小，產(chǎn)后恢復比較快，對產(chǎn)婦和胎兒都有好處。但是剖宮產(chǎn)可能會引起多種并發(fā)癥，例如出血、感染、肺栓塞等，并不是安全的分娩方式，所以急需應采取措施改變產(chǎn)婦及家屬的傳統(tǒng)觀念，增強他們選擇自然分娩的信心，降低剖產(chǎn)率特別是社會因素剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

本院為降低剖宮產(chǎn)率以及社會因素剖宮產(chǎn)率，對來本院做定期產(chǎn)檢并計劃在本院分娩的孕婦進行了孕期心理護理干預，最終隨訪記錄了她們分娩方式，通過比較分析結(jié)果顯示，接受過孕期心理護理干預的觀察組孕婦的剖宮率(19.4%)以及社會因素剖宮率(7.1%)明顯低于對照組的剖宮率(40.2%)以及社會因素剖宮率(22.0%)，并且2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明在孕期對孕婦進行心理護理干預能夠使孕婦及家屬了解更多的關于分娩的知識，包括自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，讓孕婦特別是孕婦家屬轉(zhuǎn)變馮建迷信的思想，轉(zhuǎn)變“剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全”“剖宮產(chǎn)孩子聰明”等錯誤觀點[7-8]，從而樹立自然分娩的信心與決心，從而達到降低剖宮率與社會因素剖宮率的目的。

綜上所述，對孕婦在孕期加強心理護理干預對降低剖宮率及由社會因素引起的社會因素剖宮率有一定的意義，是非常值得推廣的護理干預措施。與此同時，這不僅是護理人員的責任，更需要家庭、社會、醫(yī)務人員得共同努力，為產(chǎn)婦創(chuàng)造更合理的分娩環(huán)境，達到降低社會因素剖宮產(chǎn)率的目標，因而也能很好地控制剖宮產(chǎn)率的迅速上升。

[1] 周艷俠.護理干預對降低社會因素剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(16)：67.

[2] 林瓊，鄭楚鑒.近十年剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(4)：225-226.

[3] 汪永梅.護理干預對初產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)影響的研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33(3)：634-635.

[4] 李穎.心理護理干預對剖宮產(chǎn)的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(9)：700-701.

[5] 張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產(chǎn)手術指征變遷的因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(1)：60-61.

[6] 杜慶菊.剖宮產(chǎn)960例指征變遷及原因分析[J].齊魯護理雜志，2012，18(20）：118-119.

[7] 汪曉琴.綜合護理干預在降低社會因素剖宮產(chǎn)率中的作用[J].安徽醫(yī)學，2013，34(6)：831-832.

[8] 蔣青,向大清,鄧功芬.護理干預對降低社會因素剖宮產(chǎn)率的影響[J].西部醫(yī)學，2010,22(8)：1546-1547.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.070

廣東 510220 廣州市紅十字會醫(yī)院（李文）