鄒圣海

肝膽部分切除治療肝膽管結(jié)石效果分析

鄒圣海

目的 探討肝膽部分切除治療肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果。方法 選取肝膽管結(jié)石患者280例，按照患者入院順序分為對照組和觀察組，對照組觀察組各140例，觀察組患者進(jìn)行肝膽結(jié)石切除方式，對照組患者進(jìn)行消炎利膽治療，并分析肝膽管結(jié)石患者肝膽管結(jié)石治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者中28例行肝左半肝切除，24例患者行肝左外葉切除，28例患者行肝右前葉切除，12例肝右后葉切除，17例患者行肝左外葉聯(lián)合方葉切除，10例患者行右后葉聯(lián)合左外葉切除，8例患者行肝右半肝切除，13例患者行肝右后葉聯(lián)合左外葉切除。觀察組患者左、右肝管結(jié)石部位患者，其治愈率均為100%，雙側(cè)肝管治愈患者達(dá)到97.9%，總治愈率99.3%，對照組患者左、右肝管結(jié)石部位的治愈率為46.7%，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組通過T管造影術(shù)檢查殘石數(shù)，左、右肝管結(jié)石殘石率達(dá)到15.4%、17.5%，雙側(cè)肝管殘石率達(dá)到22.1%（31/140），總殘石率為19.9%，對照組在經(jīng)過藥物治療后，總殘石率為42%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。140例患者中有48例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到34.3%。其中有11例患者并發(fā)兩種并發(fā)癥，其中包括8例切口感染、9例胸腔積液、6例膈下感染、7例肺部感染、7例膽漏、4例吻合口狹窄、2例圍手術(shù)期死亡、2例上消化道出血、3例合并多器官功能衰竭;對照組患者中有77例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為55%，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 部分肝膽切除治療肝管結(jié)石，手術(shù)治愈率高，殘石率低，但是有一定的并發(fā)癥，目前仍然臨床是治療肝膽管結(jié)石的有效手段。

肝膽切除；肝膽管結(jié)石；外科手術(shù)；臨床效果

肝膽管結(jié)石主要是指發(fā)生在肝膽系統(tǒng)內(nèi)不管任何部位的結(jié)石，主要包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)管結(jié)石、肝總管結(jié)石。疾病形成原因多為膽道感染、膽固醇代謝失常、肝硬化等[1]。臨床上主肝膽切除要表現(xiàn)為消化不良、惡心、噯氣、上腹輕度脹痛等胃癌、十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎等疾病都共有的癥狀，因此臨床上做好診斷治療至關(guān)重要。臨床治療該疾病主要通過手術(shù)治療，且通過切開膽管取石、膽管腸道吻合引流、肝膽切除手術(shù)等聯(lián)合口服溶石藥物治療[2]。其中肝膽切除術(shù)為主要方式，但是仍然是腹部外科領(lǐng)域中持久且有挑戰(zhàn)性的難題[3]。本研究通過回顧性分析肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用部分肝膽切除手術(shù)治療臨床資料，對肝膽結(jié)石患者、術(shù)后殘石率等進(jìn)行研究討論，為臨床治療提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有對象均來自2010年12月～2013年12月華容人民醫(yī)院肝膽外科所接收治療肝膽管結(jié)石患者280例，男156例、女124例；年齡12～83歲，平均（45.5±2.6）歲；病程2周～30年，平均（15.0±0.3）年。左肝膽管結(jié)石患者68例、右肝膽管結(jié)石92例、雙側(cè)肝膽管結(jié)石120例，其中有36例患者合并尾葉膽管結(jié)石，72例合并肝外膽管結(jié)石，92例患者合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，34例合并肝內(nèi)管狹窄，24例合并左肝管及分支狹窄，16例患者合并雙側(cè)肝膽管狹窄,另外還有6例患者合并膽管癌。患者臨床均表現(xiàn)為右上腹部疼痛并且伴有發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀且均經(jīng)超聲檢查以及病理檢查確診。

1.2 方法 患者均在本院肝膽外科進(jìn)行不同類型的部分肝切除手術(shù)，并且要行膽總管切開探查?；颊呔唧w所用手術(shù)方式需根據(jù)其B超和膽道鏡檢查確定。手術(shù)均局限于左半肝、左肝外葉、右后葉等病例進(jìn)行肝膽切除。手術(shù)檢測方法：有32例行術(shù)中

B超，34例行術(shù)中膽道鏡，8例患者將B超以及膽道鏡聯(lián)合使用，33例患者行肝葉段切除聯(lián)合“T”管引流。33例患者行肝葉段切除聯(lián)合膽腸吻合手術(shù)?；颊呤中g(shù)方式：140例患者中28例行肝左半肝切除，24例患者行肝左外葉切除，28例患者行肝右前葉切除，12例肝右后葉切除、17例患者行肝左外葉聯(lián)合方葉切除，10例患者行右后葉聯(lián)合左外葉切除，8例患者行肝右半肝切除、13例患者行肝右后葉聯(lián)合左外葉切除。對照組患者進(jìn)行消炎利膽治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件對所有患者資料進(jìn)行整理分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”形式表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 觀察組患者左、右肝管結(jié)石部位患者，其治愈率均為100%，雙側(cè)肝管治愈患者達(dá)到97.9%，總治愈率為99.3%，對照組患者左、右肝管結(jié)石部位的治愈率為46.7%，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組通過T管造影術(shù)檢查殘石數(shù)，左、右肝管結(jié)石殘石率達(dá)到15.4%、17.5%，雙側(cè)肝管殘石率達(dá)到22.14%（31/140），總殘石率為19.9%，對照組在經(jīng)過藥物治療后，總殘石率為42%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肝膽管結(jié)石患者治療效果(n)

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 140例患者中有48例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%。其中有11例患者并發(fā)兩種并發(fā)癥，其中包括切口感染、胸腔積液、膈下感染、肺部感染、膽漏、吻合口、圍手術(shù)期死亡、上消化道出血、合并多器官功能衰竭。見表2。

3 討論

肝膽管結(jié)石表現(xiàn)為上腹部疼痛、下胸部疼痛、貧血、惡心、噯氣、上腹輕度脹痛等。包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等，一直是膽道外科治療難題之一。其中肝部分切除為治療有效手段。其基本原理是因為肝膽管結(jié)石會導(dǎo)致膽管梗阻、肝實質(zhì)病變、膽道感染導(dǎo)致病變階段性分布，在影響手術(shù)治療的同時還會引起慢性炎癥刺激膽管癌的生成[4]。因而，使用肝部分切除直接去除病灶以及病變的肝臟及狹窄膽道規(guī)避膽管癌發(fā)生從而達(dá)到徹底治療。

表2 肝膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n=140）

確定手術(shù)范圍和選擇合理的手術(shù)方式是實行該方法治療的關(guān)鍵。一般以B超聯(lián)合膽道鏡確定手術(shù)切除范圍，并通過肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝實質(zhì)毀壞程度子在給予安全性和療效兩方面選擇切除方式，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。

本研究回顧性分析本院接收治療的肝膽結(jié)石患者，嚴(yán)格采用肝部分切除方式治療，獲得較好的治愈率和較低的殘石率。但是，手術(shù)并發(fā)癥仍然是所需要考慮的問題。在手術(shù)過程中要嚴(yán)格控制感染，以防止患者發(fā)生切口和肺部感染，術(shù)中要做好膽管結(jié)扎以避免膽管漏、術(shù)后要注重患者生活營養(yǎng)攝取以防止患者產(chǎn)生肝硬化等[6-8]。

綜上所述，肝部分切除治療肝膽管結(jié)石仍然是臨床使用較為有效的方法。

[1] 劉子沛，蔡景修，韓本立，等.肝部分切除治療肝膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志，2008，16（1）：13-16.

[2] 段佳佳，郭雅，文張，等.肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石81例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(4):499-501.

[3] 葉勇，王耀東.肝切除治療肝膽管結(jié)石141例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(23):3201-3202.

[4] 周飛國，黃亮，劉才峰，等.多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病69例手術(shù)分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29(13):1232-1235.

[5] 何效東，崔泉，趙曉雷，等.肝部分切除治療肝膽管結(jié)石316例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2006，14（4）：260-263.

[6] 黃燕金，葉觀瑞，車斯堯，等.肝切除治療肝膽管結(jié)石462例[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(12):1143-1145.

[7] 何軍明,刁競芳,譚志健，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石40例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2607-2608.

[8] 馬海,楊紅春,周良，等.肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石116例[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(6):1017-1018.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.066

湖南 414200 華容人民醫(yī)院 （鄒圣海）