鄒貴騫 熊川川 溫熙

陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死的臨床效果及安全性觀察

鄒貴騫 熊川川 溫熙

目的 探討陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死的臨床效果及安全性。方法 選取行陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭缺血壞死患者53例，對該治療方法取得的療效及安全性進(jìn)行探討。結(jié)果 53例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（70±20）min，術(shù)中患者平均失血量為（280±140）mL；未有下肢靜脈血栓、感染、脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后末次隨訪所有患者Harris評分及屈髖活動度都明顯升高（P<0.05）。結(jié)論 陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死療效顯著、安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭缺血壞死；臨床效果；安全性

股骨頭缺血性壞死(ON)，是臨床骨科常見的骨關(guān)節(jié)病[1]。病因?yàn)閯?chuàng)傷、風(fēng)濕病、血液病、酗酒或長期使用激素等。臨床癥狀主要為肌肉痙攣、持續(xù)性疼痛、跛行、活動受限，具有很高的致殘率[2]。目前，THA(全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))是其最主要的治療方法。本研究對采用陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年3月在贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院行陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭缺血壞死患者53例，其中女21例，男32例；患者年齡38～61歲，平均年齡(42.5±11.4)歲；入選標(biāo)準(zhǔn)為：患者患病前活動量均相對較大，影像學(xué)可證實(shí)有股骨頭變形、塌陷存在，征得患者同意均選取陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 測量所有患者關(guān)節(jié)的活動度，根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度進(jìn)行評分。術(shù)前還需行肢體動靜脈超聲、C-反應(yīng)蛋白化驗(yàn)、股骨中上段X線檢查，觀察的髖臼發(fā)育情況；測量股骨頭頸直徑及長度、雙下肢長度，前傾角、頸干角大??；對截骨平面加以確定，評估選擇的假體大??；術(shù)前30～60min常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素[3]。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉或全身麻醉后，采用后外側(cè)入路。在預(yù)計(jì)平面下降股骨頭頸截除，磨銼髖臼，用試模對髖臼進(jìn)行測試，并打入型號相同的髖臼杯，植入與髖臼杯大小合適的陶瓷內(nèi)襯，打入適合擴(kuò)髓到位后髓腔銼大小的股骨假體，選擇適合頸長的陶瓷，安裝結(jié)束，經(jīng)測試合適后縫合，并放置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患者下肢應(yīng)保持外展中立位，24～48h內(nèi)將引流管拔除。術(shù)后為防止下肢深靜脈血栓的形成可給予抗凝藥物進(jìn)行治療。定期復(fù)查X線片，根據(jù)患者情況囑其盡早進(jìn)行康復(fù)練習(xí)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（70±20）min，術(shù)中患者平均失血量為（280±140）mL；出院后隨訪時間為18～52個月，患者切口愈合程度均為一期；所有患者術(shù)后經(jīng)X線測量肢體與術(shù)前相比均延長3～4cm；術(shù)后2例患者出現(xiàn)輕度的跛行，1例患者出現(xiàn)股神經(jīng)刺激癥（4個月后恢復(fù)正常），未有其他（下肢靜脈血栓、感染、脫位等）嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后半年所有患者均可下床活動，并可參與正常的學(xué)習(xí)、工作和生活術(shù)后末次隨訪所有患者Harris評分及屈髖活動度都明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)前與術(shù)后末次隨訪Harris評分、屈髖活動度比較情況（x±s）

3 討論

目前，股骨頭壞死的治療屬國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重大難題，THA是治療出現(xiàn)臼頂變形、關(guān)節(jié)間隙變窄、新月征的中晚期股骨頭缺血壞死患者的首選方法[5]。隨著臨床股骨頭缺血壞死患者的年輕化，患者對THA術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動量及活動度的需求也逐漸升高[6]。本文應(yīng)用陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療53例股骨頭缺血壞死患者，均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（70±20）min，術(shù)中患者平均失血量為（280±140）mL；未有下肢靜脈血栓、感染、脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后末次隨訪所有患者Harris評分及屈髖活動度都明顯升高，這說明陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

假體頭頸部與假體松動、磨損、脫位撞擊后所導(dǎo)致的肢體活動度不足是THA術(shù)后的主要并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都會嚴(yán)重影響術(shù)后假體壽命及患肢功能的滿意度[7]?？蓪?dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生的的因素有很多，假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)是其最重要的影響因素，與傳統(tǒng)金屬假體相比，陶瓷全髖關(guān)節(jié)假體的使用壽命更長，耐磨程度更高，脫位率更低，還具有較大潤滑性，還可有效控制骨溶解[8]。

綜上所述，陶瓷股骨頭人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死安全、可靠，可有效緩解患者的疼痛，改善患肢關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5] 馬莉.陶瓷對金屬人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例體會[J].中外健康文摘，2013,10（11）：347.

[6] 李平，劉宇強(qiáng)，盧向東.股骨頭缺血壞死病因研究[J].中國藥物與臨床，2014,14（3）：323-325.

[7] 馮振清.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭缺血壞死42例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7（14）：176-177.

[8] 沈佳祚，練克儉.青壯年股骨頸骨折手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].使用骨科雜志，2013,19（8）：727-729.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.062

江西 341600 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科 （鄒貴騫 熊川川）贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科 （溫熙）