周建軍

腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的應用分析

周建軍

目的 分析老年人下肢骨折手術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的應用價值。方法 將60例老年人下肢骨折手術(shù)患者（均在60歲以上）分為觀察組（采用小劑量左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉方式）和對照組（采用硬膜外麻醉方式），各30例，對比觀察2組患者麻醉前后心率（HR）、血壓、手術(shù)麻醉效果、麻醉顯效時間以及麻醉用量等情況。結(jié)果 2組患者HR在麻醉前后差異無統(tǒng)計學意義，2組患者麻醉后DBP、SBP均有所下降，但下降幅度均小于20%；2組患者麻醉有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義；但觀察組患者麻醉顯效時間(5.4±1.3)min、麻醉用量(3.1±3.0)mL，對照組患者麻醉顯效時間(13.1±2.5)min、麻醉用量(13.9±3.2)mL，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量左旋布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中具有較高的應用價值，可作為臨床手術(shù)麻醉的理想選擇。

下肢骨折手術(shù)；老年人；腰-硬聯(lián)合麻醉

老年人下肢骨折手術(shù)中常常采用連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）等椎管內(nèi)麻醉方式，但由于老年人椎管比較狹窄、椎間孔閉塞，局部麻醉應用較少麻醉藥物時，可能會導致較大面積麻醉[1]。且CEA顯效作用時間較為緩慢，麻醉劑量常常很難準確把握，阻滯不全、麻醉平面過廣等現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，對患者的血壓及循環(huán)功能影響較大[2]，無法隨意控制麻醉作用時間。近年來，有學者研究表明[3]，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）有機結(jié)合了硬膜外導管給藥以及腰麻兩種麻醉特點和作用，可使麻醉時間延長，也可減少麻醉藥用量。為進一步探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的應用價值，本研究對60例患者分別采用CEA以及CSEA兩種麻醉，對其麻醉效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹陽市中醫(yī)院在2013年2月～2014年3月收治的60例老年人下肢骨折患者為研究對象，患者ASA（美國麻醉師協(xié)會）分級為II級或III級，現(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中男13例，女17例；年齡60～88歲，平均（62.9±5.2）歲，手術(shù)類型：骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)10例、人工股骨頭置換術(shù)12例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例。對照組中男14例，女16例；年齡60～87歲，平均（62.8±5.1）歲，手術(shù)類型：骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)9例、人工股骨頭置換術(shù)11例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。2組患者基本資料（性別、年齡、手術(shù)類型、ASA分級），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 麻醉前半小時，患者均給予0.1g苯巴比妥鈉以及0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，快速給予5～7L/kg復方乳酸鈉林格氏液靜脈滴注?；紓?cè)在上，取患者側(cè)臥位，穿刺點取L3～L4或L4～L5處硬膜外間隙。

1.2.1 對照組 成功穿刺后，將硬膜外導管置入，并給予

2%利多卡因推注，待患者產(chǎn)生麻醉效果后，給予0.89%羅呱卡因分次推注。

1.2.2 觀察組 穿刺成功后，將腰穿針置入其中，流出腦脊液后，給予腦脊液以及濃度為0.75%左旋布比卡因慢慢推注，然后將硬膜外導管置入其中，取患者平臥位，結(jié)合患者麻醉平面適當調(diào)整給藥劑量，或者是否需要給予0.89%羅呱卡因?？刂?組患者的麻醉平面均在T9～T10。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察并記錄2組患者麻醉前、麻醉后10、15、30min后HR（心率）、SBP（收縮血）、DBP（舒張壓）等水平變化、麻醉顯效時間以及麻醉用量等。麻醉效果主要分為好（無疼痛或不適）、尚可（手術(shù)部位局部存在不適感、疼痛不明顯）、差（術(shù)中疼痛較為明顯）[4]。總有效率=良好率+尚可率

1.4 統(tǒng)計學方法 選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前后HR及SDP、DBP比較 2組患者HR在麻醉前后差異無統(tǒng)計學意義，2組患者麻醉后DBP、SBP均有所下降，但下降幅度均小于20%。見表1。

表1 2組下肢骨折患者麻醉前后HR及SDP、DBP變化情況對比（x±s）

2.2 2組患者麻醉效果比較 2組患者麻醉有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組下肢骨折患者麻醉效果比較[n（%）]

2.3 2組患者麻醉起效時間以及麻醉用量比較 觀察組患者麻醉顯效時間、麻醉用量均少于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組下肢骨折患者麻醉起效時間以及麻醉用量比較（x±s）

3 討論

老年患者由于年齡的特殊性，大多數(shù)合并有其他基礎疾病，全身機體功能正處于衰退期，對手術(shù)及麻醉耐受程度低下，大大增加了手術(shù)及麻醉風險，因此對老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉要求是見效較快，對患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小[5]。傳統(tǒng)的CEA方式局部麻醉用量較大，極易導致中毒，且由于于骸神經(jīng)的生理部位較低，在一定程度上增加了麻醉阻滯難度，并不能達到理想的麻醉阻滯效果。CSEA不僅吸收了腰麻肌松完善、麻醉顯效時間快、鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)點，同時也可利用硬膜外導管隨時追加局部麻醉用藥的優(yōu)勢，避免麻醉阻滯平面不當或阻滯時間較短等問題，更容易調(diào)整麻醉平面，達到最佳的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，2組患者麻醉有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義；但觀察組患者麻醉顯效時間(5.4±1.3)min、麻醉用量(3.1±3.0)mL，對照組患者麻醉顯效時間(13.1±2.5)min、麻醉用量(13.9±3.2) mL，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，小劑量左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中效果較好，同時與臨床大多文獻研究結(jié)果一致[6]。

何峰等[7]研究表明，CSEA的麻醉用量可減少單獨CEA用量的1/3，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。有利于避免廣泛麻醉阻滯對患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大干擾，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，2組患者麻醉前后HR無明顯變化，DBP、SBP均有所下降，考慮可能是由于麻醉阻滯區(qū)血管擴張，減少血容量，降低了心排出量所致。CSEA組患者應用小劑量左旋布比卡因的麻醉效果與CEA麻醉效果相當，但麻醉用量及麻醉顯效時間明顯減少（P<0.05），與臨床大多數(shù)文獻報道基本一致[8]。

綜上所述，小劑量左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中具有較高的應用價值，麻醉作用起效較快，且麻醉藥物用量較小，對患者循環(huán)系統(tǒng)干擾較小，安全性、有效性較高，可作為臨床手術(shù)麻醉的理想選擇。

[1] 周子戒，汪春英.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，1(7)：40.

[2] 黃宇光，羅愛倫.21世紀醫(yī)師叢書·麻醉學分冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012:1211.

[3] 王向兵，曾因明.左布比卡因的藥代學、藥效學特性及其毒性[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，2012，25(4):223-226.

[4] 張建發(fā).腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高齡患者下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013(10):1668，1670.

[5] 楊東輝.腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應用體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013(9):120.

[6] 李金香，王靜，張艷慧.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，25(3):424.

[7] 何峰，張紅英.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的應用效果分析[J].四川醫(yī)學，2014(1):85-87.

[8] 王國毅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012(22):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.060

江蘇 212300 丹陽市中醫(yī)院 （周建軍）