楊敏

靜脈全麻與靜吸復合麻醉在婦科腔鏡手術中患者蘇醒中的比較

楊敏

目的 觀察并比較靜脈全麻和靜吸復合麻醉在婦科腔鏡手術中患者蘇醒期恢復情況及麻醉方法的安全性。方法 選取接受婦科腔鏡手術的患者60例，將其隨機均分成A、B 2組（n=30），A組患者接受靜吸復合麻醉方式，B組患者采用靜脈全麻方式。結果 接受靜吸復合麻醉的A組患者蘇醒時間顯著短于B組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在不良反應發(fā)生方面，A組發(fā)生率為20.00%，顯著低于B組的50.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相較于靜脈全麻，靜吸復合麻醉的婦科腔鏡手術患者蘇醒時間短，蘇醒期恢復快，不良反應少，值得在臨床上使用并推廣。

靜脈全麻；靜吸復合麻醉；婦科腔鏡；術后蘇醒

全身麻醉中，麻醉藥可以由靜脈注射、肌肉注射或吸入的方式進入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和反射，使患者神志消失、全身無痛覺、產(chǎn)生遺忘、骨骼肌處于松弛狀態(tài)的一種麻醉方法[1]。當體內(nèi)的藥物被機體代謝排出后，患者會逐漸恢復神志、痛覺等多種感覺。全身麻醉的患者在蘇醒期常發(fā)生躁動，影響患者對感覺的反應和處理[2]。婦科腔鏡手術的時間短、術量大，因此，患者術后能夠快速蘇醒且有良好的恢復狀況十分重要。本研究對比靜脈全麻和靜吸復合麻醉2種方法對患者蘇醒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3月～2014年3月來綿陽市婦幼保健院實行婦科腔鏡手術的女性患者中選取60例，用隨機法將其均分為A、B 2組（n=30）。A組患者年齡24～45歲，平均（32.3±7.1）歲，平均體質量（50.8±12.1）kg，采用靜吸復合麻醉進行婦科腔鏡手術。B組患者年齡25～47歲，平均（34.1±7.2）歲，平均體質量（51.1±10.8）kg，術中麻醉方式選擇靜脈全麻。2組患者的性別、體質量、病程長短、文化水平等方面的差異無有統(tǒng)計學意義?；颊呷脒x標準：（1）患者無嚴重全身疾病，如肝腎功能障礙、心臟病、肺心病等；（2）倫理委員會同意研究且患者簽署知情同意書；（3）患者對麻醉過程中使用的藥物有過敏反應呈陰性的患者。

1.2 麻醉方法 靜脈全麻：B組患者術中采用靜脈全麻方式進行術前麻醉。患者進入手術室后，建立開放的上肢靜脈通道。用藥包括：誘導用藥和持續(xù)用藥。誘導用藥包括：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H42022076，0.1～5.0μg/kg），維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061251，0.1mg/kg）和丙泊酚（廣東嘉海有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051842，2mg/kg）。誘導麻醉后施行氣管插管以保持患者的呼吸暢通。術中靜脈注射芬太尼2μg/（kg·h）和丙泊酚4～10mg/（kg·h）以保持麻醉效果。

靜吸復合麻醉：A組患者手術中使用靜吸復合麻醉，即靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥聯(lián)合使用。進入手術室后，患者同樣需要建立開放性上肢靜脈通道?；颊叱松鲜龅撵o脈全麻的過程之外，還需要持續(xù)吸入1～3%的異氟烷。

手術結束后，所有患者送入麻醉后監(jiān)測治療室，護理人員需要監(jiān)測患者的基本生命體征，根據(jù)情況給予其拮抗催醒劑，如新斯的明，幫助患者恢復清醒。

1.3 觀察指標 2種麻醉方式對婦科腔鏡手術中患者蘇醒的影響作用主要通過以下指標進行對比：患者拔管時間、睜眼用時、回答名字的時間、回答生日的時間以及轉入病房的時間和不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者蘇醒時間的對比 A組患者的前4項指標時間均顯著短于B組用時，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在轉入病房進行恢復所用的時間方面，2組患者差異不具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者蘇醒時間的對比（x±s）

2.2 2組患者出現(xiàn)不良反應情況的對比 蘇醒期，2組患者均出現(xiàn)了一系列的不良反應，如血壓升高基準數(shù)值的20%以上、血壓降低基準數(shù)值的20%以上、心跳過速、心跳過緩和惡心嘔吐等。相較于B組患者，A組患者情況稍好，有1例血壓升高，1例血壓降低，2例出現(xiàn)躁動情況，還有2例發(fā)生惡心嘔吐。B組患者中，血壓升高和血壓降低各有1例，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，10例出現(xiàn)躁動癥狀。A組不良反應發(fā)生率為20.00%，顯著低于B組的50.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉后不良反應出現(xiàn)情況的對比

3 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)口小、手術時間短、術后恢復快的優(yōu)點，廣泛開展于婦科疾病治療中。由于該種術士時間短、手術量較大，因此要求患者術后能快速蘇醒[3]。靜吸復合麻醉將吸入性和靜脈注射麻醉藥物聯(lián)合使用。全身麻醉藥物進入機體的方式有吸入、靜脈注射和肌肉注射、肛注等方式，藥效發(fā)揮后患者喪失痛覺，神志消失，骨骼肌松弛并會有遺忘現(xiàn)象[4]。麻醉術雖然能避免患者術中疼痛和產(chǎn)生不良回憶，但蘇醒期患者常出現(xiàn)躁動等不良反應，不利于患者的恢復[5]。

有研究表示，術后各種不良刺激是躁動發(fā)生或加劇的重要原因，如疼痛、氣管導管刺激等，不利于患者術后恢復[6]。靜脈全麻患者藥物排出速度難以控制，因此蘇醒時間稍延長，而靜吸復合麻醉患者的麻醉深度容易控制，蘇醒時間短[7-8]。本研究結果顯示，A組患者采用靜吸復合麻醉，蘇醒時間顯著短于B組，不良反應發(fā)生率顯著低于B組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，靜吸復合麻醉比全身麻醉更有利于患者在婦科腔鏡手術后蘇醒期恢復，值得在臨床上使用和推廣。

[1] 曾華北.腰-硬聯(lián)合復合靜脈全麻與全憑靜脈麻醉在婦科盆腔廓清手術中的應用比較[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1122-1123.

[2] 劉成，彭英.硬膜外麻醉與全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].四川醫(yī)學，2011，32(11)：1762-1764．

[3] 朱成云.兩種麻醉方法在婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐反應的比較[J].華夏醫(yī)學，2013，26（5）：927-929.

[4] 韋明選.腰硬聯(lián)合麻醉復合靜脈全麻在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：110-111.

[5] 孫玲，于長松.舒芬太尼靜吸復合麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者血管內(nèi)皮功能及氧化應激影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（7）：955-957.

[6] 柳慶玲.靜吸復合麻醉對術后認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：524.

[7] 郭鍵，陳玉花.麻醉鎮(zhèn)靜深度對腹腔鏡下宮頸癌手術患者術后認知的影響[J].實用癌癥雜志，2014，29（4）：432，434.

[8] 王沛齊，賈寶森，張宏.靜吸復合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（2）：175-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.050

四川 621000 綿陽市婦幼保健院麻醉科 （楊敏）