徐曉輝

全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床對(duì)比觀察

徐曉輝

目的 觀察全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中的臨床效果。方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法，將62例老年股骨頸骨折患者分為全髖組和半髖組，各31例，分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察2組患者手術(shù)及術(shù)后情況。結(jié)果 全髖組手術(shù)時(shí)間為（133.86±5.25）min、術(shù)中出血量為（301.2±25.51）mL，明顯高于半髖組的（102.22±4.23）min和（248.5±15.29）mL（P<0.05）；全髖組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為93.55%，半髖組為90.32%，2組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全髖組術(shù)后2年內(nèi)翻修及慢性疼痛發(fā)生率為6.45%和9.68%，明顯低于半髖組的25.81%和29.03%（P<0.05）。結(jié)論 兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的手術(shù)方案。

老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是最常見(jiàn)的骨折類型之一，由于老年人內(nèi)科合并癥較多，且多半有不同程度的骨質(zhì)疏松，故股骨頸骨折以中老年人群多發(fā)[1]。隨著我國(guó)人口老齡的到來(lái)及人民生活節(jié)奏的加快，我國(guó)老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折的主導(dǎo)方法。本研究觀察了全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月江西省余干縣人民醫(yī)院收治的62例老年股骨頸骨折患者為本次研究對(duì)象，患者均經(jīng)X線片檢查確診，均在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將62例患者分為全髖組和半髖組。全髖組31例：男17例，女14例；年齡60～81歲，平均（70±8）歲；骨折原因：車(chē)禍傷16例，摔倒傷15例。半髖組31例：男17例，女14例；年齡60～80歲，平均（69±6）歲；骨折原因：車(chē)禍傷15例，摔倒傷16例。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前完善各種檢查，對(duì)合并高血壓、糖尿病患者給予積極降壓及控制血糖等對(duì)癥治療，待患者血壓、血糖等指標(biāo)平穩(wěn)后給予手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，患者均采用氣管插管全身麻醉，取側(cè)臥位。全髖組:在后外側(cè)常規(guī)做手術(shù)切口并逐層切進(jìn)，找出髖關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)囊，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，沿切口將關(guān)節(jié)囊向兩側(cè)扒開(kāi)，露出整個(gè)髖關(guān)節(jié)頸部，將髖關(guān)節(jié)頸部周?chē)慕M織扒開(kāi)，取出折斷或損壞的股骨頭，將準(zhǔn)備好的人工股骨柄模放入原來(lái)的股骨位置，并快速穩(wěn)定，待股骨假體與髖頭頸部正常連接后檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，確認(rèn)假體穩(wěn)固且活動(dòng)無(wú)異常后清理關(guān)節(jié)腔，并在股骨假體周?chē)乓粋€(gè)小型的引流管，以備方便引流，縫合切口。半髖組：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口入路方法與全髖置換術(shù)一致，均是從外側(cè)切口慢慢逐層切進(jìn)，直到看見(jiàn)髖關(guān)節(jié)，對(duì)準(zhǔn)髖頭的大粗隆處將股骨頸部切斷，然后將髓腔拉大，將準(zhǔn)備好的人工股骨假體放入髓腔中，固定好，并檢查其活動(dòng)情況，確定假體安放成功后在股骨假體周?chē)?個(gè)小型的引流管，縫合切口。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；(2)2組患者均給予2年以上隨訪，觀察2組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并參照Harris評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定：差：Harris評(píng)分<70分，可：Harris評(píng)分為70～79分，良：Harris評(píng)分為80～89分，優(yōu)：Harris評(píng)分為90～100分[3]。(3)觀察2組患者2年內(nèi)感染、翻修、慢性疼痛等發(fā)生率情況，以評(píng)定其遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 全髖組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯高于對(duì)半髖（P<0.05），2組患者住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 全髖組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)22例，良7例，可1例，差1例，總優(yōu)良率為93.55%；半髖組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)21例，良7例，可2例，差1例，總優(yōu)良率為90.32%，2組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者遠(yuǎn)期療效比較 全髖組術(shù)后2年內(nèi)翻修及慢性疼痛發(fā)生率為6.45%（2/31）和9.68%（3/31），明顯低于半髖組的25.81%（8/31）和29.03%（9/31）（P<0.05）；2組患者2年內(nèi)感染發(fā)生率比較[6.45%(2/31)比11.43%(3/31)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨創(chuàng)傷性骨折，由于股骨頸位于股骨粗隆與股骨頭中間，股骨頸部分會(huì)承受很大的剪應(yīng)力。老年人由于多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)較為脆弱，當(dāng)受到直接或間接暴力后，很易引起股骨頸骨折[3-5]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折的首選方案，主要分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的臼韌帶，將人工股骨假體置入股骨位置的一種置換術(shù)[6-7]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在粗隆處的髓腔內(nèi)安放人工股骨假體的一種置換術(shù)。兩種款關(guān)節(jié)置換術(shù)均在臨床上得到廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者也對(duì)兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行了大量研究。李龍等[8]研究表明，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的短期療相當(dāng)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究結(jié)果提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折遠(yuǎn)期療效優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雖遠(yuǎn)期療效存在一定優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床可根據(jù)患者個(gè)體差異及耐受情況選擇合適的手術(shù)方案。

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[4] 齊新德.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，36(7):198-200.

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[8] 李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4):498-499.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.045

江西 335100 江西省余干縣人民醫(yī)院骨一科 （徐曉輝）