唐志斌 劉福松 徐慶珍

ICU重度有機磷農藥中毒患者綜合救治分析

唐志斌 劉福松 徐慶珍

目的 探討分析ICU重度有機磷農藥中毒患者的綜合救治措施，豐富臨床救治經驗。方法 選擇重度有機磷農藥中毒患者132例，隨機均分成對照組和觀察組（n=66），對照組接受洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物，觀察組同時聯(lián)合血液灌流、機械通氣的綜合治療，治療后觀察2組患者血漿膽堿酯酶恢復正常時間，并比較2組的救治成功率。結果 觀察組患者血漿膽堿酯酶恢復正常時間為(3.6±0.5)d、血糖恢復正常時間為(6.5±2.2)d，均顯著短于對照組患者血漿膽堿酯酶與血糖恢復正常的時間，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；觀察組的救治成功率（92.42%）顯著高于對照組（80.30%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ICU重度有機磷農藥中毒患者通過綜合救治能夠提高治療效果，降低患者的死亡率，促進患者的預后，具有十分重要的臨床意義，值得在臨床治療中推廣。

重度有機磷農藥中毒；重癥監(jiān)護室；綜合救治；臨床分析

重度有機磷農藥中毒在臨床上十分常見，出現(xiàn)的原因主要為通過口服中毒，可為誤服或故意服用，屬于危重急癥，具有較高的死亡率。重度有機磷農藥中毒患者往往存在呼吸肌麻痹與腦水腫的癥狀表現(xiàn)，病情進展速度快，死亡率高達25%以上，對患者的威脅十分大，受到衛(wèi)生部門的高度重視[1]。如何有效救治重度有機磷農藥重度患者、降低患者的死亡率是臨床關注的重點，常規(guī)的洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物的治療方法救治效果并不理想。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合血液灌流與機械通氣的綜合救治能夠進一步提高治療效果，現(xiàn)階段，臨床上對于ICU重度有機磷農藥患者綜合救治的報道較為少見[2]。為進一步探討分析ICU重度有機磷農藥患者綜合救治措施、豐富臨床救治經驗，本研究選擇重度有機磷農藥中毒患者132例作為研究對象，通過對照分析方法進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例研究對象均為2008年8月～2013年8月在廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院ICU接受治療的重度有機磷農藥中毒患者，通過隨機分組的方式均分成對照組和觀察組（n=66），其中對照組中男38例，女28例；年齡19～75歲，平均年齡（36.1±9.2）歲；中毒方式：誤服28例，故意服用38例；中毒藥物：敵敵畏28例，氧化樂果19例，甲胺磷15例，其它4例；入院搶救時意識正常29例，意識模糊25例，昏迷休克12例。觀察組中男35例，女31例；年齡17～78歲，平均年齡（35.9±8.1）歲；中毒方式：誤服25例，故意服用41例；中毒藥物：敵敵畏30例，氧化樂果15例，甲胺磷16例，其它5例；入院搶救時意識正常27例，意識模糊26例，昏迷休克13例；患者主要表現(xiàn)出瞳孔縮小、脈搏加快、血壓增加、紫紺、肺水腫的癥狀，部分患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹、腦水腫。2組患者在性別、年齡、中毒方式、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物，在搶救期間密切觀察患者血壓、心率、瞳孔等生命體征的變化，檢測患者肝腎功能、心肌酶譜與電解質等水平，給予對癥的護理治療。觀察組同時聯(lián)合血液灌流、機械通氣的綜合治療，血液灌流治療120min/次，每天治療1次，共治療2～3d，呼吸道分泌物較少、意識正常的患者給予無創(chuàng)通氣，而呼吸道分泌物較多、意識模糊或者昏迷的患者給予有創(chuàng)通氣，根據患者病情的變化隨機調整呼吸機參數。

1.3 臨床觀察 （1）臨床指標。觀察2組患者血漿膽堿酯酶恢復正常時間，做好對比分析工作。（2）救治成功率。搶救成功：患者渡過危險期，意識恢復正常，生命體征穩(wěn)定；搶救無效：患者在搶救治療過程中出現(xiàn)多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥搶救無效死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者血漿膽堿酯酶與血糖恢復正常時間顯著短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

表1 2組患者相關臨床指標的比較（x±s,d）

2.2 救治成功率 觀察組的救治成功率92.42%顯著高于對照組80.30%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。異顯著（P<0.001），與張寰宇等[8]的研究結果基本一致，表明在洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物等基礎治療的同時聯(lián)合血液灌流、機械通氣與阿托品的綜合治療在ICU重度有機磷農藥中毒患者治療中的價值[9]，原因在于血液灌流能夠促進有機磷農藥的排除，從而降低患者體內藥物濃度以減輕藥物對患者的損傷作用[10]，及早展開血液灌流治療是保證治療效果的關鍵[11]；機械通氣治療能夠糾正患者低氧血癥，改善組織缺氧的癥狀，避免機體主要臟器發(fā)生功能衰竭[12]。

表2 2組患者救治成功率比較

綜上所述，ICU重度有機磷農藥中毒患者通過綜合救治能夠提高治療效果，降低患者的死亡率，促進患者的預后，具有十分重要的臨床意義，值得在臨床治療中推廣。

[1] 汪小紅.88例急性有機磷農藥中毒患者的搶救與護理[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（33）：104-105.

[2] 李榮華，馬會萍.ICU重度急性有機磷農藥中毒病人的臨床特征及搶救[J].中國校醫(yī)，2014，28（1）：60-61.

[3] 蔣遠洪，胡暇.不同時機微量泵維持阿托品治療重度有機磷農藥中毒療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(7):50-51.

[4] Worek F，Thiermann H.The value of novel oximes for treatment of poisoning by organophosphorus compounds[J].Pharmacology & therapeutics，2013，139（2）：249-259.

[5] 閆永建，李秀菊，寧國英，等.急性有機磷農藥中毒規(guī)范化治療研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28（5）：321-323.

[6] 磨紅，趙志權，趙奇勝.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流搶救重度急性有機磷農藥中毒分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2010，17（2）：113-114.

[7] Tang X，Wang RL，Xie H，et al.Repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning[J]. The American Journal of Emergency Medicine，2013，31（6）：946-949.

[8] 張寰宇.持續(xù)微泵聯(lián)合阿托品與氯解磷定救治重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（10）：1098-1100.

[9] 鄭建偉.急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭機械通氣綜合治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：248-249.

[10] 文庭亮，吳方，王瑞年，等.應用微量泵泵入阿托品維持阿托品化在重度有機磷農藥中毒中的護理[J].長江大學學報自然科學版，2012，5(14):39-40，42.

[11] 羅華麗，蔣先洪.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農藥中毒的臨床應用分析[J].醫(yī)學綜述，2014，20（4）：706-707，713.

[12] 何德劍，黃小函，趙永剛，等.急性重度有機磷農藥中毒并發(fā)急性胰腺炎1例[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（9）：113-114.

3 討論

據臨床調查發(fā)現(xiàn)，近年來我國有機磷農藥中毒事件的發(fā)生率不斷上升[3]，而如何有效救治有機磷農藥中毒患者始終是臨床上較為棘手的難題[4]。洗胃、應用復能劑和抗膽堿能藥物是應對重度有機磷農藥中毒的常規(guī)方法，但是存在起效慢、治療效果不理想的缺陷，因而聯(lián)合血液灌流、機械通氣的綜合治療十分有必要[5-6]。

血漿膽堿酯酶水平是重度有機磷農藥中毒的重要觀察指標，可以作為患者病情的評估和預后[7]的參考指標。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在血漿膽堿酯酶恢復正常時間優(yōu)于對照組，2組比較差

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.028

廣東 511600 廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院 （唐志斌 劉福松徐慶珍）