李軍 魏龍 吐爾袞·艾莎 吳燕 陳麗峰

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員咽部帶菌情況的調(diào)查

李軍 魏龍 吐爾袞·艾莎 吳燕 陳麗峰

目的 了解重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)務(wù)人員的咽部細(xì)菌寄殖情況，分析其與重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的關(guān)系。方法 回顧性分析ICU醫(yī)務(wù)人員咽拭子培養(yǎng)結(jié)果和同期機(jī)械通氣患者痰培養(yǎng)結(jié)果及VAP發(fā)生率。結(jié)果 連續(xù)6個月，醫(yī)務(wù)人員咽拭子陽性率為6.25%～15.6%，VAP發(fā)生率在22.2%～28.5%之間；咽拭子培養(yǎng)出致病菌與機(jī)械通氣患者痰培養(yǎng)出細(xì)菌一致；檢出株數(shù)有隨VAP發(fā)生率增加而增加趨勢。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員與機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者之間存在交叉感染；醫(yī)院感染管理工作中，需要重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防及控制。

醫(yī)務(wù)人員；咽拭子；細(xì)菌培養(yǎng)；呼吸道感染；醫(yī)院感染

據(jù)美國國家醫(yī)院獲得性感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）資料，下呼吸道感染已成為最常見的醫(yī)院獲得性感染，在綜合性ICU醫(yī)院獲得性肺炎的患病率為8%～20%，遠(yuǎn)高于所有住院患者的統(tǒng)計結(jié)果[1]。作為與患者朝夕相處的ICU的醫(yī)務(wù)人員，將面臨著更大的呼吸道感染的風(fēng)險與挑戰(zhàn)。鮮見有ICU醫(yī)務(wù)人員咽部帶菌情況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生之間關(guān)系的研究報道。為此，我們連續(xù)6個月對32名ICU醫(yī)務(wù)人員的咽拭子進(jìn)行培養(yǎng)，并分析其結(jié)果與VAP發(fā)生率的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究對象為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院暨石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2013年7月～2013年12月32名醫(yī)務(wù)人員的咽拭子培養(yǎng)結(jié)果和同期ICU機(jī)械通氣患者痰培養(yǎng)結(jié)果及VAP發(fā)生率。

1．2 方法 使用無菌拭子取每位醫(yī)務(wù)人員咽后壁分泌物，置于無菌試管內(nèi)送檢?；颊咛狄簶?biāo)本均由一次性使用呼吸道吸引導(dǎo)管（浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）經(jīng)氣管插管或氣管套管抽取。所有標(biāo)本均送至我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心細(xì)菌室培養(yǎng)?？梢删浒础度珖R床檢驗(yàn)操作規(guī)程》鑒定。

2 結(jié)果

2．1 病原菌 每個月對ICU 32名工作人員咽拭子培養(yǎng)分離病原菌株數(shù)，見表1；同期機(jī)械通氣患者痰液培養(yǎng)出致病菌株數(shù)，見表2。

表1 ICU32例工作人員咽拭子細(xì)菌分離株數(shù)（n）

表2 ICU機(jī)械通氣患者痰培養(yǎng)結(jié)果（n）

2．2 咽拭子監(jiān)測陽性率與VAP發(fā)生率 見表3。

表3 ICU醫(yī)務(wù)人員咽拭子監(jiān)測陽性率與VAP發(fā)生率（%）

3 討論

長期以來，醫(yī)院感染關(guān)注的重點(diǎn)是住院患者，而醫(yī)院工作人員卻成為醫(yī)院感染管理的盲區(qū)。由于職業(yè)的關(guān)系經(jīng)常接觸各類患者，由于工作生活緊張，心情欠佳，身體疲乏，心理壓力大時，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常處于易感期，因此醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)院感染的易感人群[2]。身體健康人群口咽部分泌物培養(yǎng)，革蘭陰性菌的發(fā)生率很低，但住院患者可迅速發(fā)生口咽部的革蘭陰性菌的寄殖[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)6個月，醫(yī)務(wù)人員咽拭子培養(yǎng)出的細(xì)菌和機(jī)械通氣患者痰培養(yǎng)出的致病菌一致，檢出細(xì)菌中以革蘭氏陰性桿菌為主；檢出細(xì)菌株數(shù)有隨VAP發(fā)生率增加而增加趨勢。提示醫(yī)務(wù)人員咽部致病菌寄殖與機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者之間有著密不可分的聯(lián)系。作為西部邊陲城市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于經(jīng)濟(jì)等方面原因，該院ICU病房為非負(fù)壓層流病房，病房通風(fēng)條件較差，患者呼出氣體直接由呼吸機(jī)排入病房[4]。因此，細(xì)菌經(jīng)空氣傳播可能為主要途徑。有研究也顯示，護(hù)理人員不規(guī)范洗手行為后手部攜帶的微生物有致病菌及耐藥菌株的存在與近年該院醫(yī)院感染的主要菌株相一致[5]，所以接觸傳播途徑也值得重視。

劉蘭等對產(chǎn)科、新生兒病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員咽拭子監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌，醫(yī)務(wù)人員的咽部帶菌與新生兒感染率有一定的相關(guān)性[6],醫(yī)務(wù)人員與患兒之間存在交叉感染。本研究發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)務(wù)人員咽拭子培養(yǎng)陽性率明顯高于上述研究?？梢娽t(yī)務(wù)人員咽部帶菌可能會造成患者醫(yī)院感染，危及患者健康。咽部致病菌定植可以是細(xì)菌和宿主之間建立長期持續(xù)的共生關(guān)系或是無害關(guān)系的一步，也可轉(zhuǎn)化為感染和疾病的第一步[7]。當(dāng)定植菌致病力強(qiáng)、數(shù)量多及機(jī)體防御機(jī)能不良時，會進(jìn)一步發(fā)生定植菌的感染[8]。因此，醫(yī)務(wù)人員也可因咽部致病菌定植而出現(xiàn)呼吸道感染，危及醫(yī)務(wù)人員身體健康。國外一項調(diào)查表明，上呼吸道感染為醫(yī)療保健人員最常見的缺勤工作原因之一[9]。

鑒于醫(yī)務(wù)人員咽部帶菌對患者及醫(yī)務(wù)人員健康危害性，醫(yī)院感染管理工作中，我們需要突破醫(yī)護(hù)人員是“干凈”的，患者是“臟”的，所以疾病傳播的方向永遠(yuǎn)是由患者到醫(yī)護(hù)人員的觀念[10]，需要更加重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防及控制。醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》對科室進(jìn)行建設(shè)布局，減少經(jīng)空氣傳播呼吸道疾病風(fēng)險；加強(qiáng)培訓(xùn)，提供N95口罩、平面口罩（外科口罩）、面罩、隔離衣、含乙醇洗手液、含氯消毒劑等，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，避免接觸傳播；關(guān)注醫(yī)院員工健康的維護(hù)。

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Objective To study the results of bacteria colonization in pharyngeal of medical staff in ICU and analyze the relationship between the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP) and the results. Methods The results of pharyngeal swab culture of medical personnel and sputum culture from patients accepted mechanical ventilation and the incidence of VAP in ICU were collected and analysed retrospectively. Results The positive rates of swab and the incidence of VAP range from 6.25% to 15.6%, 22.2% to 28.5% during the consecutive 6 months,respectively. Bacteria cultivated from Pharyngeal swab were consistent with From sputum in patients with mechanical ventilation .with the increase of the incidence of VAP, bacterial strains cultivated from Pharyngeal swab increased. Conclusion The cross-infection between patients implemented mechanical ventilation and medical personnel in ICU exsited.Prevention and control of hospital infection of medical personnel in ICU should be focused on.

Medical staff; Throat swab; Bacterial culture; Respiratory tract infection; Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.019

新疆 843000 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院暨石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院 （李軍 魏龍 吐爾袞·艾莎 吳燕 陳麗峰）

李軍 E-mail：296685137@qq.com