王小麗 郭 亮 陳曉利 雷日華 葉貞志

降鈣素原在新生兒感染疾病病程中的時(shí)相變化及臨床意義

王小麗 郭 亮 陳曉利 雷日華 葉貞志

目的 探討降鈣素原在新生兒感染疾病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取130例感染疾病新生兒，感染疾病患兒發(fā)熱6h內(nèi)，發(fā)熱6～12h，治療1、3d及出院前各時(shí)間段均檢測其體內(nèi)PCT、超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 感染類疾病患兒發(fā)熱6h以內(nèi)機(jī)體PCT顯著，與出院時(shí)檢測結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但此時(shí)hs-CRP水平雖高于正常值，但與出院時(shí)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒發(fā)熱6～12h感染病情最為嚴(yán)重，PCT、hs-CRP水平達(dá)最高值，均與出院時(shí)檢測值對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此時(shí)PCT及hs-CRP水平較發(fā)熱6h顯著上升，但PCT上升幅度更為明顯（P＜0.05），經(jīng)臨床抗炎治療后，PCT及hs-CRP水平均逐漸下降，至出院時(shí)降至正常范圍內(nèi)；PCT敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均顯著高于hs-CRP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 降鈣素原是較早的反映新生兒感染的臨床指標(biāo)，其峰值與患者感染的極期相符，可作為新生感染嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

降鈣素原；新生兒感染疾病；時(shí)相變化

敗血癥、感染性休克、化膿性腦膜炎等新生兒感染性疾病早期大都缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且病情發(fā)展迅猛，嚴(yán)重威脅新生兒生命，早期診斷及合理有效的治療亦顯得尤為重要，因此敏感炎癥標(biāo)志物檢測在新生兒感染性疾病診治中占十分重要地位[1]。本研究選取130例感染疾病新生兒給予臨床研究，探討降鈣素原在新生兒感染疾病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月前來就診的130例感染疾病新生兒均伴有發(fā)熱臨床表現(xiàn)，其中男79例，女51例，日齡4～28d，平均日齡（11.24±2.51）d，疾病類型：壞死性小腸結(jié)腸炎伴腹膜炎6例、腸炎15例、敗血癥39例、化膿性腦膜炎21例、重癥細(xì)菌性肺炎25例、肛周膿腫6例、臍炎5例、尿路感染13例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 感染疾病患兒發(fā)熱 6h內(nèi)，發(fā)熱6～12h，治療1、3d及出院前，均采集其靜脈血液樣本5mL實(shí)施本次試驗(yàn)。將血樣離心30min后留取血清于－20℃保存，用于降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測?；純貉褰碘}素原檢測過程均指定1～2名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)師完成，記錄感染疾病患兒降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 檢測方法 采用半定量的膠體金免疫結(jié)合法完成2組患兒血清中降鈣素原檢測，即金標(biāo)法，PCT-Q檢測卡由德國柏林BRAHAMS公司（Biagnostica GmbH）生產(chǎn)（上海歐典生物技術(shù)有限公司提供）。按照PCT-Q檢測卡所附說明書完成各項(xiàng)操作，將患兒檢測結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)，即＜0.5ng/mL、0.5～2.0ng/mL、2.1～10.0ng/mL、＞10.0ng/mL，以血清中降鈣素原水平＜0.5ng/mL為陰性，反之則為陽性。選用貝克曼Dxc800生化機(jī)以及寧波美康生產(chǎn)的生化試劑對(duì)所有患者體內(nèi)超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染疾病新生兒體內(nèi)血清中降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白不同檢測時(shí)間與含量相關(guān)性對(duì)比分析 感染類疾病患兒發(fā)熱6h以內(nèi)機(jī)體PCT顯著，與出院時(shí)檢測結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但此時(shí)hs-CRP水平雖高于正常值，但與出院時(shí)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示發(fā)病初期PCT變化敏感性高于hs-CRP；患兒發(fā)熱6～12h感染病情最為嚴(yán)重，PCT、hs-CRP水平達(dá)最高值，均與出院時(shí)檢測值對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此時(shí)PCT及hs-CRP水平較發(fā)熱6h顯著上升，但PCT上升幅度更為明顯[發(fā)熱6～12h時(shí)PCT測量值較發(fā)熱6h對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但hs-CRP較發(fā)熱6h對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]，經(jīng)臨床抗炎治療后，PCT及hs-CRP水平均逐漸下降，至出院時(shí)降至正常范圍內(nèi)。見表1。

表1 感染疾病新生兒降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測值與檢測時(shí)間相關(guān)性分析(x±s)

2.2 PCT、hs-CRP敏感性及特異性分析 PCT敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均顯著高于hs-CRP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 感染疾病新生兒PCT、hs-CRP敏感性及特異性分析

3 討論

感染性疾病是新生兒臨床最常見的疾病類型，包括化膿性腦膜炎、感染性休克、敗血癥等，此類疾病特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，若未給予及時(shí)治療將危及生命安全。因此提示臨床醫(yī)務(wù)工作者盡早對(duì)感染疾病新生兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而提供有效治療措施，是保障患兒生活質(zhì)量與生命安全的關(guān)鍵因素。臨床常用的診斷方法為實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢測指標(biāo)是否異常判斷病情,目前常用的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）等[2]。

超敏C反應(yīng)蛋白是臨床上較為常用的炎癥敏感標(biāo)記物。研究表明，C反應(yīng)蛋白水平具有較為明顯的判斷患者體內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷及心肌梗塞疾病程度的研究價(jià)值，即發(fā)生感染的新生兒體內(nèi)超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于非感染疾病新生兒。血清降鈣素原（procalcitionin，PCT）屬于糖蛋白，是降鈣素（calcitonin，CT）的前體，由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成獲得[1]。研究表明[3-4]，降鈣素原組成成分為116個(gè)氨基酸，可經(jīng)相關(guān)酶作用下發(fā)生裂解形成降鈣蛋白（由21個(gè)氨基酸、31個(gè)氨基酸CT、氨基末端PCT組成）。血清降鈣素原是膿血癥特異性的標(biāo)志物，對(duì)于全身性細(xì)菌、寄生蟲及真菌感染有特異性反應(yīng)，但對(duì)局部感染及病毒性感染反應(yīng)不明顯，因此不受腫瘤、慢性炎癥或自身免疫性疾病等影響，用于全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿血癥、感染性休克以及感染后多臟器功能衰竭綜合征的診斷具有十分重要的作用[5-6]。降鈣素原在正常人體血清中均可經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，若患者患有感染性疾病時(shí)，血清降鈣素原水平將相應(yīng)升高，且患者感染病情與其體內(nèi)降鈣素原水平呈正相關(guān)，即感染病情越重，則患者血清中降鈣素原水平越高[7]。由此可知，降鈣素原可作為新型感染疾病血清標(biāo)志物，對(duì)感染疾病新生兒臨床診斷及治療具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，感染疾病新生兒發(fā)病初期PCT變化敏感性高于hs-CRP，即表現(xiàn)為發(fā)熱6h以內(nèi)PCT升高幅度大于hs-CRP；患兒發(fā)熱6～12h感染病情最為嚴(yán)重，PCT、hs-CRP水平均達(dá)最高值，與出院時(shí)檢測值對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此時(shí)PCT及hs-CRP水平較發(fā)熱6h顯著上升，但PCT上升幅度更為明顯(P＜0.05)，提示PCT水平隨病情嚴(yán)重程度而顯著上升，且PCT敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均顯著高于hs-CRP(P＜0.05)，提示對(duì)患兒進(jìn)行PCT檢測可于發(fā)病初期準(zhǔn)確判斷其病情，與趙美健等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)師根據(jù)新生兒實(shí)際臨床表現(xiàn)，對(duì)其體內(nèi)進(jìn)行血清中降鈣素原檢測可準(zhǔn)確判斷其是否發(fā)生感染疾病，掌握患兒病情程度及臨床療效，從而給予針對(duì)性的治療措施，提高診斷正確率及治療效果，避免誤診、漏診情況發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 張慧，莊麗英，唐輝軍.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎早期診斷中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,3(28)：231-232.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.099

廣東 518106 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 （王小麗 郭亮 陳曉利雷日華 葉貞志）