劉中正

阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察

劉中正

目的 研究阿奇霉素序貫治療模式在小兒支原體肺炎治療中發(fā)揮出的效果。方法 選擇支原體肺炎患兒118例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組患兒應(yīng)用紅霉素治療，每天的劑量為按體質(zhì)量20～30mg/kg，與葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，療程2周；觀察組患兒則通過(guò)阿奇霉素序貫治療，每天劑量為10mg/（kg·d），3d后口服阿奇霉素片，共服藥3個(gè)周期。療程結(jié)束后比較2組治療的臨床有效率。結(jié)果 觀察組患者臨床有效率為94.9%，高于對(duì)照組的79.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫治療模式在小兒支原體肺炎的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效確切。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；序貫治療

小兒支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患病對(duì)象主要集中在5～15歲的低齡兒童[1]。患兒發(fā)病初期表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛的癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命健康威脅嚴(yán)重，因此早期診斷發(fā)現(xiàn)并予以有效的治療十分關(guān)鍵[2-3]。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)阿奇霉素序貫治療在小兒支原體肺炎的治療中發(fā)揮出積極顯著的作用[4]。為進(jìn)一步研究阿奇霉素序貫治療模式在小兒支原體肺炎治療中發(fā)揮出的效果，本研究選擇支原體肺炎患兒118例作為研究對(duì)象，其中59例采用阿奇霉素序貫治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例研究對(duì)象均為2011年2月～2013年9月在安徽省樅陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受治療的支原體肺炎患兒，通過(guò)臨床癥狀、胸部X線片以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診[5]。按照隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組中男32例，女27例；年齡7～14歲，平均年齡（9.6±2.5）歲；病程2～7d，平均（4.1±1.3）d。觀察組中男31例，女28例；年齡7～16歲，平均年齡（9.8±2.7）歲；病程1～6d，平均（4.3±1.5）d；患兒表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛的癥狀，2組患兒在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予退熱、祛痰、止咳、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患兒應(yīng)用乳糖酸紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028）靜脈滴注治療，每天的劑量為按體質(zhì)量20～30mg/kg，與葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，療程2周；觀察組患兒則通過(guò)阿奇霉素序貫治療，靜滴注射用阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010554）治療,每天劑量為10mg/（kg·d），3d后則口服阿奇霉素片（由長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054039）10mg/（kg·d），服藥3d后暫停用藥5d后為1個(gè)服藥周期，共服藥3個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒的癥狀體征消失，胸部X線片檢查顯示陰影消失；顯效：患兒的癥狀體征顯著緩解，胸部X線片檢查顯示陰影基本消失[2]；有效：患兒的癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X線片檢查顯示陰影縮??；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療的臨床有效率為94.9%，對(duì)照組患兒治療的臨床有效率為79.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效 臨床有效率[ % ( n ) ]對(duì)照組 5 9 1 8 1 7 1 2 1 2 7 9 . 7（4 7 / 5 9）觀察組 5 9 3 1 1 5 1 0 3 9 4 . 9（5 6 / 5 9）a

3 討論

近些年，小兒支原體肺炎的患病率不斷上升，已成為小兒常見(jiàn)肺炎，病情較普通肺炎跟更重，病程長(zhǎng)，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生極大的威脅。目前對(duì)于小兒支原體肺炎的治療主要應(yīng)用抗生素抗菌治療，但是不同抗菌藥物的效果存在差異性，因此如何選擇有效的抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的臨床研究的重點(diǎn)[6]。此外，因抗菌藥物的廣泛使用，小兒支原體肺炎耐藥現(xiàn)象明顯增多，規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物非常必要。

序貫治療主要是結(jié)合靜脈給藥和口服用藥的綜合治療模式，靜脈給藥來(lái)穩(wěn)定患者的病情，口服用藥則進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果[7]。阿奇霉素是臨床上應(yīng)用十分廣泛的抗菌藥物之一，集半衰期長(zhǎng)、耐酸性強(qiáng)以及藥物利用率高的優(yōu)點(diǎn)于一身，在小兒支原體的治療中能夠發(fā)揮殺菌消炎、改善緩解患兒癥狀的作用。阿奇霉素是現(xiàn)階段序貫療法治療炎性疾病的首選藥物[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈18例，顯效17例，有效12例，無(wú)效12例；觀察組治愈31例，顯效15例，有效10例，無(wú)效3例，觀察組治療的臨床有效率（94.9%）顯著高于對(duì)照組（79.7%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與羅欽宏等[6]的研究結(jié)果基本一致，充分表明了阿奇霉素序貫治療模式在小兒支原體肺炎治療中的優(yōu)越性[7]。同時(shí)，這種序貫療法較持續(xù)使用同種給藥方式應(yīng)用阿奇霉素，不良反應(yīng)更小，價(jià)格更低，接受度更廣。本研究因人數(shù)有限，未得出序貫療法可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

關(guān)于阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床研究較多，最常用序貫治療療法主要包括兩種：（1）先靜脈點(diǎn)滴3～5d后改為口服3d，停藥4d后繼續(xù)口服；（2）靜脈點(diǎn)滴5d，停藥3d，而后口服3d，停藥4d，1個(gè)療程結(jié)束，病情加重可追加1組靜脈滴注，而后口服。兩種療法有效率均在90%以上，且耐藥率與不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9-10]。本研究采用靜滴注射，3d后則口服，服藥3d后暫停用藥5d后為1個(gè)服藥周期，臨床總有效率達(dá)94.9%，與以上兩種療法療效基本相同。值得注意的是，近年來(lái)，在阿奇霉素序貫治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療逐漸成為熱點(diǎn)，有助于緩解臨床癥狀表現(xiàn)，減輕患兒痛苦與家屬心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患兒耐受，進(jìn)而增加臨床療效，但目前尚無(wú)規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療模式在小兒支原體肺炎的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效確切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.098

安徽 246700 安徽省樅陽(yáng)縣人民醫(yī)院（劉中正）