韓 軍 劉曉珊

戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床應(yīng)用

韓 軍 劉曉珊

目的 探討應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物共同治療稽留流產(chǎn)的臨床療效與影響。方法 選取婦產(chǎn)科稽留流產(chǎn)患者60例。根據(jù)隨機(jī)分組原則均分為A、B、C 3組（n=20）。A組患者使用戊酸雌二醇與米非司酮、米索前列醇共同進(jìn)行治療；B組患者僅使用米索前列醇治療；C組使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮共同治療。比較3組患者宮頸擴(kuò)張滿意人數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及陰道出血時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較，A組患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物其各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于B、C 2組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物對(duì)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療效果確切，值得推廣。

戊酸雌二醇；抗早孕藥物；稽留流產(chǎn)；臨床療效與意義

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎停止發(fā)育后仍稽留在子宮腔內(nèi)，孕產(chǎn)物多在各類癥狀發(fā)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出的疾病。本病發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要以精神壓力、遺傳因素、環(huán)境因素、母體自身原因以及內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)異常為主，選擇適合的藥物對(duì)提高疾病治療效率、緩解患者痛苦、改善其預(yù)后具有重要意義。本研究為探討戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物用于治療稽留流產(chǎn)的臨床療效與價(jià)值，選取60例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆獨(dú)山子石化職工醫(yī)院婦產(chǎn)科

2013年1月～2013年12月收治的60例稽留流產(chǎn)患者。所有患者行B超檢查后確定胚胎已停止發(fā)育且絨毛膜促性腺激素指標(biāo)下降?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的妊娠反應(yīng)減輕、陰道出血等癥狀[1]。排除嚴(yán)重心、肝、腎嚴(yán)重不足患者；排除其他婦科惡性腫瘤患者及心血管疾病患者。所有患者年齡22～38歲，平均年齡（30.1±8.2）歲。按照隨機(jī)的分組原則均分為A、B、C 3組（n=20）。A組年齡22～36歲，平均(29.1±7.4)歲；B組年齡23～35歲，平均(30.4±7.6)歲；C組年齡22～36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。3組患者基本資料比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 A組患者使用戊酸雌二醇5mg（補(bǔ)佳樂；生產(chǎn)廠家：Delpharm Lille SAS；規(guī)格：1mg/片；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036），每天3次進(jìn)行服用；米非司酮片（息隱；生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格：25mg/片；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）25mg，每天2次。2種藥物共同使用3d。第4天開始使用米索前列醇（喜克饋；生產(chǎn)廠家：Pharmacia Limited；規(guī)格：0.2mg/片；批號(hào)：H20100186）0.6mg放于患者陰道后穹窿處。觀察2h后進(jìn)行清宮術(shù)治療。B組患者僅使用米索前列醇0.6mg放于患者陰道后穹隆處，觀察2h后進(jìn)行手術(shù)。C組患者每天2次使用米非司酮25mg進(jìn)行治療，連用3d。于第4天使用米索前列醇0.6mg放于陰道后穹隆處。觀察后行清宮術(shù)治療。

1.3 療效觀察 比較2組患者治療后手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較 A組患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物其各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于B、C 2組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組間各類治療指標(biāo)比較

3 討論

稽留流產(chǎn)主要是指胎兒在宮內(nèi)停止發(fā)育后仍滯留在子宮腔內(nèi)未能及時(shí)排除的疾病，近年來已成為婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病。臨床上常使用米非司酮進(jìn)行治療稽留流產(chǎn)。米非司酮作為強(qiáng)效拮抗孕激素藥物，可競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)源性孕酮的結(jié)合受體，形成強(qiáng)效抗孕酮作用[2]。其作為孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可通過非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌性激素作用抑制下丘腦-垂體-性腺軸，調(diào)節(jié)凋亡基因促進(jìn)絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞凋亡[3],通過改變蛻膜組織局部T輔淋巴細(xì)胞和自然殺傷NK細(xì)胞導(dǎo)致免疫微環(huán)境破壞，使蛻膜退行性變并使胚胎失去孕酮支持而變性壞死，進(jìn)一步促進(jìn)絨毛組織受損從子宮壁剝離[4],另一方面，可刺激患者釋放內(nèi)源性前列腺素促進(jìn)子宮收縮，使胚胎排出體外[5]。而米索前列醇是另一種治療稽留流產(chǎn)的有效藥物。米索前列醇具有前列腺素類似作用，該藥物同樣可有效促進(jìn)子宮肌張力，使子宮收縮[6-7]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇用于治療稽留流產(chǎn)效果顯著。戊酸雌二醇可利用其酯化以及微?；顾幬锶芙馑俣雀?，并有效提高其吸收能力,且治療后患者不良反應(yīng)少，安全性高。藥物能夠使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，使胚胎組織粘連松解并增加肌細(xì)胞內(nèi)肌凝蛋白及肌纖蛋白的含量,提高子宮肌纖維興奮度并補(bǔ)充雌激素，從而提高子宮對(duì)縮宮素及前列腺素的敏感性，更好地促進(jìn)胚胎組織的排除及蛻膜的剝離，顯著提高清宮手術(shù)的安全性，且減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。但臨床上單獨(dú)使用戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)較少，多數(shù)為聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。在駱麗[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇對(duì)于治療稽留流產(chǎn)均有較好效果。其聯(lián)合使用三種藥物進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，三藥聯(lián)合使用對(duì)于子宮收縮的程度更佳，有效地控制內(nèi)膜厚度，起到相互促進(jìn)的作用，效果更為顯著。本研究結(jié)果顯示，A組患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物其各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于B、C2組（P＜0.05），研究提示，戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物對(duì)稽留流產(chǎn)患者治療療效顯著，藥物之間起到相互促進(jìn)作用，與駱麗[8]的研究一致。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物對(duì)稽留流產(chǎn)患者治療療效顯著，值得臨床推廣。

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[2] 何曉燕，陳德萍．米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10～13周妊娠IJ缶床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志,201O, 2(3)：20．

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[6] 蘇愛芳,卜霄.雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(11)：744-745,750.

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[8] 駱麗．戊酸雌二醇、米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)100例臨床體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13)：2781．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.096

新疆 833600 新疆獨(dú)山子石化職工醫(yī)院婦產(chǎn)科 （韓軍 劉曉珊）