陳麗珍

奧司他韋治療小兒流行性感冒的療效觀察

陳麗珍

目的 觀察奧司他韋治療兒童流行性感冒的臨床療效。方法 選取流行性感冒的患兒100例，隨機(jī)均分為2組（n=50）。對(duì)照組根據(jù)體重劑量表口服奧司他韋，觀察組使用常規(guī)抗病毒口服液治療，2組療程均為5d。比較2組治療后發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組有效率為90.00%，對(duì)照組有效率為72.00%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）；治療組發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.41，P＜0.05；t=2.21，P＜0.05；t=6.53，P＜0.05）；治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P＜0.05）。結(jié)論 奧司他韋治療兒童流行性感冒效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧司他韋；流行性感冒；兒童

奧司他韋是口服有效的特異性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，適用于成人和≥1歲的童的甲、乙型流感治療，能減輕癥狀，縮短病程，減少流行性感冒并發(fā)癥的發(fā)生；而且其服用方便，耐受性好[1]。本研究選取擬診為流行性感冒的100例患兒進(jìn)行了奧斯他韋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院兒科擬診為流行性感冒的患兒100例（男55例，女45例），年齡2～14歲，病程≤48h，隨機(jī)均分為2組（n=50）。對(duì)照組男26例，女24例，年齡2～14歲，平均年齡（4.9±0.7）歲；觀察組男29例，女21例，年齡3～14歲，平均年齡（5.1±0.8）歲。2組患兒年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。同時(shí)，所有患兒均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即：（1）在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者，或者醫(yī)院門(mén)、急診上呼吸道感染患者明顯增加，患者有與流行性感冒一致的癥狀。（2）發(fā)熱≥37.8℃并且至少具有下列2個(gè)癥狀：鼻卡他/鼻塞、咽喉痛、咳嗽、肌痛、全身乏力、頭痛、寒戰(zhàn)/出汗。

1.2 治療方法 治療組給予奧司他韋顆粒（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763）口服治療。具體用法：年齡≤1歲，3mg,2次/d;年齡＞1歲,體質(zhì)量≤15kg，30mg，2次/d；體質(zhì)量15～23kg，45mg，2次/d；體質(zhì)量23～40kg，60mg，2次/d；體質(zhì)量＞40kg，75mg，2次/d；療程為5d。對(duì)照組給予抗病毒口服液（河南百年康鑫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41022199）。具體用法：口服，1次5毫升，1天2～3次（早飯前和午、晚飯后各服1次）。所有患兒均未用其他抗生素藥物進(jìn)行治療；對(duì)患兒的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均進(jìn)行記錄，并定時(shí)記錄患兒的發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞等癥狀變化。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：治療后1d內(nèi)體溫降至正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療后1～2d體溫降至正常，全身癥狀消失；（3）無(wú)效：治療2d后發(fā)熱等全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所擬診為流行性感冒的發(fā)病時(shí)間均在48h以內(nèi)，最早發(fā)病在3h。全部患兒均進(jìn)行了白細(xì)胞檢查，白細(xì)胞總數(shù)在(4.2×109～9.7×109)/L；分類中性中核細(xì)胞均小于65%。CRP均＜8mg/L。患兒癥狀及體征見(jiàn)表1。

表1 癥狀及體征［n(%)］

2.2 療效比較 治療組有效率為90.00%，對(duì)照組有效率為72.00%，2組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較（n）

2.3 發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間比較 治療組與對(duì)照組的發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間相比較，治療組均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間比較（x±s,d）

2.4 藥物不良反應(yīng) 治療組中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.00%，均表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹不適；對(duì)照組4例，發(fā)生率為8.00%，3例表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹不適；1例不僅有上述不良反應(yīng)外，還偶見(jiàn)頭暈、頭痛和眩暈等癥狀。2組患兒均能耐受，完成療程后癥狀消失。

3 討論

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其特點(diǎn)是起病急、傳染性強(qiáng)、傳播迅速，易引起流行和大流行，嚴(yán)重威脅人類健康，特別是免疫力低下人群如兒童、老人[4]。奧司他韋作為具有強(qiáng)效選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲型和乙型流感病毒均有顯著的抑制作用[5]；其作用機(jī)制主要是通過(guò)改變病毒復(fù)制所必需的神經(jīng)氨酸酶活性位點(diǎn)結(jié)構(gòu)，從而阻止所有與臨床相關(guān)的流感病毒F株或G株毒株的復(fù)制；由于該品的高度特異性，其對(duì)他病毒、細(xì)菌或人類的神經(jīng)氨酸酶幾乎沒(méi)有抑制作用，不抑制機(jī)體對(duì)流感病毒感染的免疫反應(yīng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在使用奧司他韋進(jìn)行治療后，其有效率達(dá)90.00%高于對(duì)照組的72.00%，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與劉俊等[3,7]的研究結(jié)果相一致。同時(shí)，治療組的發(fā)熱、咳嗽、鼻卡他/鼻塞消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.41，P＜0.05；t=2.21，P＜0.05；t=6.53，P＜0.05）。在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上，治療組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（8.00%），主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹不適等癥狀，并在完成療程后癥狀自行消退，未發(fā)現(xiàn)其他毒副作用；同時(shí)，該藥物不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于國(guó)外報(bào)道的41%～47%[8]，不良反應(yīng)程度輕，未觀察到肝腎等其他臟器功能損害。

綜上所述，奧司他韋是一種安全性高、療效好的抗流感病毒藥，有助于控制流感癥狀及降低并發(fā)癥，減少抗生素的使用。倘若出現(xiàn)流感疫情暴發(fā)，則更需要合理使用奧司他韋，以達(dá)到最佳治療和預(yù)防疾病的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.091

廣東 523843 東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院兒科 （陳麗珍）