段 萍

探討氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛早期干預(yù)卒中后抑郁的臨床療效

段 萍

目的 分析卒中后抑郁的臨床特征，探討氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛早期干預(yù)卒中后抑郁的臨床療效。方法 選取卒中后抑郁患者136例，將患者分為觀察組和對照組，各68例。在腦血管病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患者氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，氟西汀服用四周，1片/次，1次/d,氟哌噻噸美利曲辛服用2周，1片/次，2次/d；給予對照組患者氟西汀治療服用四周，氟西汀1片/次，1次/d，以上藥品都是口服。在治療后1、4周時(shí)評定患者的抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能、日常生活活動能力，觀察患者不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率89.7%明顯高于對照組的69.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后評定漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）、Barthel指數(shù)的結(jié)果，1周后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4周后，觀察組與對照組治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛早期干預(yù)卒中后抑郁的臨床效果好，能明顯改善患者的抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力。

腦卒中后抑郁；氟西??；氟哌噻噸美利曲辛

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25.4%～78.3%[1]，其臨床表現(xiàn)為情緒低落、自怨自責(zé)、興趣降低等，嚴(yán)重影響腦卒中患者認(rèn)知、神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量、治療依存性。本研究選取PSD患者136例作為研究對象，分別給予患者不同的治療方案，探究氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛早期干預(yù)PSD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年6月～2014年6月在河南省湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中后抑郁患者136例。按就診順序號碼隨機(jī)分為觀察組和對照組，各68例?；颊呔先珖?屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（均經(jīng)CT或MRI確診），同時(shí)符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患者年齡57～81歲，平均（69.4±5.6）歲；對照組患者年齡58～81歲，平均（69.7±7.1）歲，2組患者的體重指數(shù)都在18.5～23.9范圍內(nèi)，為正常體重指數(shù)，發(fā)病時(shí)間1～1.2年。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，腦梗死患者予降纖、擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)治療等；腦出血患者予脫水、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)治療等；在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療。氟西?。ǘY來蘇州制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字J20130010）每日清晨頓服20mg，共4周；氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北藥廠生產(chǎn)、國藥準(zhǔn)字H20130126）早上、中午各服1片，共2周)，給予對照組患者氟西汀治療（氟西汀每日清晨頓服20mg，共4周）。

1.3 觀察項(xiàng)目 所有患者在在治療前、治療后1、4周時(shí)評定抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能、日常生活活動能力(ADL)。抑郁程度評定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行評定,評分超過17分為抑郁,超過24分為嚴(yán)重抑郁。神經(jīng)功能缺損評定采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（SSS）對患者進(jìn)行評定[3]。SSS分值越高功能缺損越重。ADL采用Barthel指數(shù)評定,分值越低功能缺損越重。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD減分率［HAMD減分率= (治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]在2組治療后進(jìn)行臨床療效評價(jià)：（1）痊愈：HAMD減分率＞75%；（2）顯著進(jìn)步：HAMD減分率大于等于50%；（3）進(jìn)步：HAMD減分率＞30%；(4)無效：HAMD減分率＜30%。其中(1)(2)(3)納入總有效，總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率89.7%明顯高于對照組的69.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組卒中后抑郁患者治療后的有效率比較[n（%）]

2.2 治療后觀察組與對照組觀察指標(biāo)比較 治療后評定HAMD、SSS、Barthel指數(shù)的結(jié)果；1周后，觀察組和對照組均明顯優(yōu)于治療前，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4周后，觀察組與對照組與治療前數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過治療病情好轉(zhuǎn)，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組卒中后抑郁患者觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)率為20.6%，對照組為27.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組卒中后抑郁患者患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

PSD是卒中患者最常見的情感障礙。對于PSD的診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀如情緒低落、悲觀、煩躁、失眠、厭世、懶動少語、不積極配，并持續(xù)2周以上則稱為腦卒中后抑郁[4]。PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國內(nèi)外研究表明[5]，PSD的發(fā)生發(fā)展過程中重要的病理性改變是腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂，這與內(nèi)源性抑制的機(jī)制相似。近年來基礎(chǔ)研究有了新的發(fā)現(xiàn)[6]：動物模型中發(fā)現(xiàn)5-羥色胺能神經(jīng)傳遞通路發(fā)生了改變，腦內(nèi)去甲腎上腺和5-羥色胺減少等一系列的變化，可能是PSD發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)。臨床病例研究發(fā)現(xiàn)[7]，PSD的發(fā)生及其嚴(yán)重程度明顯的影響患者的治療依存性、神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，早期有效的干預(yù)是提高PSD患者康復(fù)率及生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

目前治療PSD的措施主要是腦血管常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予藥物治療、心理治療、電驚厥治療[8]。治療PSD的新一代藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、羅西汀、舍曲林等），復(fù)合制劑（如氟哌噻噸美利曲辛）。近年來，5-羥色胺再攝取抑制劑廣泛的應(yīng)用到PSD的臨床治療中，取得了較好的效果，但因其起效慢，影響患者對于治療的依從性和主動性[9]。

本研究選取本院收治的卒中后抑郁患者136例作為研究對象，在腦血管病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患者氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，給予對照組患者氟西汀治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率89.7%明顯高于對照組的69.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后評定HAMD、SSS、Barthel指數(shù)的結(jié)果，1周后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4周后，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合氟西汀治療PSD起效快，在服藥后的1周就取得了明顯的臨床效果，且未增加患者的不良反應(yīng)。在第4周的評定結(jié)果顯示，觀察組的患者療效顯著，聯(lián)合用藥對于抗抑郁有著明顯的效果。聯(lián)合用藥的最大優(yōu)勢在于起效快，對于處于精神抑郁的患者可以極大的增加對醫(yī)生的信心肌對克服疾病的信心，從而解決患者治療積極性、依存性欠缺的難題。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛早期干預(yù)卒中后抑郁的臨床效果好，能明顯改善患者的抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力。

[1] 張志全，楊新國，李學(xué)良，等.益心舒膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：29-30．

[2] 曲曉英.黛力新治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：164-165.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,6：62-64.

[4] 滕瑞祥，沈?yàn)榱?，王夢迪，?黛力新聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，6（27）：65-66，69.

[5] 黃桂芳.黛力新聯(lián)合奧氮平治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：812-814.

[6] 廖更生.氟西汀合并小劑量阿立哌唑治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：19-21.

[7] 肖華.黛力新聯(lián)合法治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，15（17）：2207-2208.

[8] 馮冬梅，梁頌游，章單，等.早期抗抑郁治療對腦卒中患者康復(fù)的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15（5）：8-10.

[9] 蔣文萍.氟西汀治療30例腦卒中后合并抑郁的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，14（9）：28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.089

河南 456150 河南省湯陽縣人民醫(yī)院內(nèi)四科（神經(jīng)內(nèi)科） （段萍）