鄭祝蘭

重性精神疾病管理治療規(guī)范化健康教育模式研究

鄭祝蘭

目的 通過對重性精神疾病的管理治療方法進行分析，探討其模式在實踐中的應用效果。方法 通過對2011年衛(wèi)生部5月頒發(fā)的2011重性精神疾病管理治療工作規(guī)范的解讀與研究，于2011年12月起湖南省株洲市實施規(guī)范化健康教育模式，并通過問卷調查、個別交談、群體訪談和干預等方法對健康教育效果進行評價。結果 該規(guī)范涉及了多種重性精神患者的情形，從整體上而言，對重性精神疾病患者的治療較有效，且治療方案較規(guī)范化，通過問卷評分，規(guī)范后的評分顯著高于規(guī)范前。結論 對重性精神疾病的管理治療實施規(guī)范化健康教育，可以提高治療效果，且形成了一定的教育模式。

重性精神疾??；管理治療；規(guī)范化；健康教育模式

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)重性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害[1-2]。本次研究選取了2009年衛(wèi)生部下達的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）》兩項文件，探討如何對重性精神疾病的管理治療進行效果評估。

1 資料與方法

1．1 一般資料 衛(wèi)生部為制定重性精神疾病管理治療工作規(guī)范，頒發(fā)了兩項重要文件，對于各機構和人群職責的分配進行比較詳細的說明。其中也包括各市級、縣級衛(wèi)生院以及相關的醫(yī)療機構，湖南省株洲市共有市級醫(yī)療機構3所，縣級醫(yī)療機構3所，相關醫(yī)療機構144所，均于2011年1月起實施本工作規(guī)范。接受健康教育的主要是社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)務人員、患者及其家屬，另外，還要對有潛在發(fā)病因素的患者有針對性地開展精神疾病健康教育。

1.2 方法

1.2.1 機構、職責及保障條件 精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生領導與協(xié)調機制，聯(lián)席會議辦公室設在衛(wèi)生部疾病預防控制局。

1.2.2 衛(wèi)生行政部門 通過制訂全國重性精神疾病管理治療工作計劃并推動實施，來建設并逐漸形成全國重性精神疾病管理治療的一種網絡模式，建立全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。

1.2.3 市級衛(wèi)生行政部門 負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調。組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構相關人員專業(yè)和管理的師資培訓。這樣有利于培養(yǎng)更多專業(yè)型人才。

1.2.4 基層的醫(yī)療機構 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置，對重性精神疾病患者進行定期地回訪，積極參與重性精神疾病的危害的宣傳工作，而且承擔衛(wèi)生部下達的任務。協(xié)助相關的衛(wèi)生部門建立起區(qū)域內精神疾病康復網絡[3]。

1.2.5 疾病預防控制機構 參與本地區(qū)重性精神疾病防治的健康教育活動，完成衛(wèi)生部門布置的任務，采取相應的措施，保持從事重性精神疾病患者的工作者的穩(wěn)定。

1.2.6 患者的發(fā)現(xiàn)和登記 符合本《工作規(guī)范》開展管理治療的對象通常為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住的時間在半年以上的患者。在線索發(fā)現(xiàn)的過程中要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)府，救助管理站等的力量，并及時提供相關的信息。

1.2.7 健康宣傳教育 注重在社區(qū)開展精神健康教育，提高社區(qū)居民對于精神健康的警惕性和重視程度?？梢酝ㄟ^在社區(qū)中開展專題健康教育活動周進行精神疾病健康教育。

1.3 評估方法 通過問卷調查、個別交談、群體訪談和干預等方法對健康教育效果進行評價，并對健康教育效果進行打分，與規(guī)范實施前進行對比分析，滿分為100分，≥80分為優(yōu)秀，≥70分為合格，≤60分為不合格。

規(guī)范管理的標準為同時滿足以下2個條件：定期隨訪（隨訪方式不限，至少每季度1次）和按時服藥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各重性精神疾病患者的病情都能得到及時地控制，人們的自我保護意識也提高了，其規(guī)范并健康的一種教育模式，在很大程度上都能使人們對重性精神疾病的了解更深入，對相關的疾病患者都能夠及時地發(fā)現(xiàn)。規(guī)范實施效果見表1。

表 1規(guī)范實施效果觀察[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，重性精神疾病患者的復發(fā)率相對較高，不僅會嚴重影響患者自身的身體健康，還可能增加經濟負擔。因此，重視對重性精神疾病患者的健康教育，按照相關法律法規(guī)落實重性精神疾病的管理，促使其向現(xiàn)代化的護理模式轉變，實現(xiàn)以“患者為中心”整體護理模式。該方式有利于健康宣教貫穿于患者整個治療過程，滿足其心理需求。

基于重性精神病患者健康教育的要求，護理人員必須從以下幾個方面提高護理能力：（1）轉變傳統(tǒng)的護理理念，重視對精神病患者的健康教育，并根據其病情控制情況，制定個性化護理方案。（2）提高專業(yè)素質。開展日常護理工作時，護理人員應加強與患者的溝通，耐心傾聽其訴求，并盡量滿足該方式能夠有效避免患者出現(xiàn)過激行為。護理人員是重性精神病患者健康教育的主體，提高其專業(yè)素質，不僅能夠促使健康教育模式呈規(guī)范化發(fā)展，還有利于提高本院整體護理質量。

有學者指出，加強對重性精神疾病患者的健康教育，有利于改變其行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險因素，能夠提高患者對治療依從性，達到改善其生活質量的目的。根據相關機構的護理經驗，本人認為可從以下幾個方面實現(xiàn)重性精神疾病管理治療規(guī)范化健康教育這一模式：（1）重視護士與患者之間的溝通。該方式不僅是提高護士對患者實施健康教育的手段，同時也是護理安全管理的重要組成部分[4]。（2）加強社會支持。在患者回歸社會之前，醫(yī)護人員也要指導并加強家庭中的成員對患者的支持教育，用父母的摯愛、兄弟姐妹的真情去安撫和溫暖患者，使患者感到自己仍是家庭的一分子，為重返社會奠定基礎。同時，還應該提前做好單位同事健康教育工作，要尊重患者的人格，不讓他們受到歧視、嘲諷，要讓他們在單位和社會中得到鍛煉，使健康教育工作深入家庭、社會[5]。（3）鼓勵患者參加社會活動?；颊咭矐摌淞⑿判模瑘孕抛约鹤罱K會與他人一樣能夠工作，學習等，不要存在落寞心理，加強自身的文化素質和思想素質，積極做好預防工作，積極地參加群體的社會活動，多與外界溝通，樹立社會責任感。充分認識自身的優(yōu)點，對于缺點及時地更正[6]。（4）開展定期的上門隨訪，了解掌握患者目前的精神狀態(tài)，對于了解本轄區(qū)患者的具體情況，以及規(guī)范管理重性精神疾病的管理有著深刻的影響[7]。（5）加強社區(qū)內健康教育。定期在社區(qū)中開展健康教育，提高精神疾病患者及其家屬以及社區(qū)的居民對精神疾病的認識，學習相關的預防健康知識，整體提高轄區(qū)內重性精神疾病的規(guī)范化管理質量[8]。

本文通過對重性精神疾病患者的治療和規(guī)范化的健康教育模式的研究，希望能夠對醫(yī)護人員對此類患者的治療與護理有一定的借鑒作用，幫助他們重新回歸社會，成為有用之才。

[1] 熊日先.社區(qū)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構開展重性精神疾病管理治療工作的難點問題和對策[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(2)：191.

[2] 施照云,張溪,段炳華,等.大理州開展重性精神疾病治療管理模式初探[J].大理學院學報：綜合版,2011,10(8)：27-29.

[3] 白珍，張勇，田梅，等.重性精神疾病管理項目患者住院治療情況分析[J].中國健康心理學雜志，2011(6)：649-650.

[4] 倪學彬,倪焰,彭建美.淺談重性精神疾病患者管理現(xiàn)狀與體會[J].中外醫(yī)療,2011(24)：121.

[5] 周益輝,石順松,孫全新,等.我院實施重性精神病管理治療項目的效果及評價[J].中國民康醫(yī)學,2013,5：104-105.

[6] 葛茂宏,張功法,張傳波,等.重性精神疾病管理治療項目實施效果調查研究[J].精神醫(yī)學雜志,2013（2）：129-133.

[7] 鄧筱璇,鄭曉聰,楊惠青,等.惠州市重性精神疾病患者社區(qū)規(guī)范化管理效果分析[J].護理學報,2012（14）：30-33.

[8] 艾春啟,陳生梅.重性精神疾病管理治療項目在精神分裂癥防治中的價值研究[J].中國民康醫(yī)學,2013（22）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.087

湖南 412000 湖南省株洲市三醫(yī)院男二區(qū)（鄭祝蘭）