杜會明

PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察

杜會明

目的 探討抗旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 將50例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)均分為治療組和對照組（n=25），治療組采用PFNA治療，對照組采用解剖鋼板固定治療，對比觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間等方面指標(biāo)均優(yōu)于對照組；治療組臨床優(yōu)良率為84.0%，顯著優(yōu)于對照組的60.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可縮短患者臥床時(shí)間，促進(jìn)骨折部位較快愈合，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。

PFNA 內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效觀察

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床常見、多發(fā)性骨折，可因撞擊、跌落等引發(fā)，尤其好發(fā)于老年人，可能與老年患者骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。近年來，我國逐漸步入老齡化社會，交通事故頻發(fā)，增加了股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般是以手術(shù)固定的方式，而抗旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)近年來也被逐漸認(rèn)可，臨床實(shí)踐證明，PFNA內(nèi)固定術(shù)不僅可減少多種骨折并發(fā)癥，而且可促進(jìn)患者早期活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，固定后骨折愈合率較高，現(xiàn)選取50例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，探討PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的50例患者均為云南省曲靖市縣富源縣人民醫(yī)院2010年1月～2014年4月收治的骨科住院患者，其中，男28例，女22例，患者年齡55～70歲，平均年齡（61.7±7.5）歲。從致傷原因來看，有26例患者因跌倒致傷，20例患者為交通車禍傷，另有4例患者為砸傷。其中有2例患者合并顱腦損傷，8例患者合并肋骨骨折或其他肢體骨折?，F(xiàn)病史：冠心病患者7例，高血壓患者12例，糖尿病患者8例。將所有患者按照隨機(jī)的方法均分為治療組和對照組（n=25）。治療組采用

PFNA治療，對照組采用解剖鋼板固定治療，對比觀察2組患者的臨床療效。2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均因明顯外傷入院，入院后表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，壓痛明顯伴功能障礙。其中31例患者髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，部分患者大粗隆部腫脹，外旋畸形等。經(jīng)X線檢查可見病理性骨折。

1.3 治療方法 對照組：采用鎖定板組患者取大腿上段外側(cè)縱行切口，牽引復(fù)位，將鎖定板貼附于股骨上端外側(cè)，克氏針固定，透視滿意后，擰入合適長度螺釘。沖洗，放置引流管，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染，1～2d拔引流管，術(shù)后3d開始于床上行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

治療組：麻醉后，墊高患側(cè)，閉合骨折復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子上方行約長6cm，深度4cm切口，用三棱錐自大轉(zhuǎn)子尖稍外側(cè)向股骨髓腔內(nèi)側(cè)壁方向開口，插入導(dǎo)針透視觀察并引導(dǎo)導(dǎo)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔，擴(kuò)大轉(zhuǎn)子入口。選擇合適的PFNA，插入股骨髓腔，調(diào)整前傾角和深度，向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，在螺旋刀片完全解鎖狀態(tài)下沿導(dǎo)針方向和定位孔分別打入鎖釘，透視髓內(nèi)釘及鎖釘無誤后，關(guān)閉切口。術(shù)中1例患者髓內(nèi)釘插入困難，閉合復(fù)位不佳。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，避免患肢承重，術(shù)后2d即可行股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后半個(gè)月拆線，定期復(fù)診，檢查骨折愈合狀況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，若正位片頭釘應(yīng)位于股骨頸中下三分之一處，側(cè)位片位于股骨頸中央，保證頭釘遠(yuǎn)端位于股骨頭中央則證明手術(shù)成功，且尖頂距小于25mm，以保證頭釘深度至股骨頭下軟骨下骨。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Sanders評分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、中、差四等級來評價(jià)患者治療后的臨床療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對比（x±s）

2.2 2組患者Sanders評分比較 見表2。

表2 2組患者Sanders評分對比[n（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬低能量損傷，患者大多為老年人，一般治療后常出現(xiàn)感染、復(fù)位不良等并發(fā)癥，且手術(shù)創(chuàng)口大，不易愈合[2]。我們認(rèn)為，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，應(yīng)根據(jù)患者自身情況，謹(jǐn)慎選擇術(shù)式，以簡單有效為原則。傳統(tǒng)解剖鋼板固定法具有骨折愈合畸形、股骨頭切割、鋼板斷裂等諸多缺點(diǎn),且創(chuàng)口大[3]。

PFNA具有較強(qiáng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，兼具傳統(tǒng)手術(shù)的牢固穩(wěn)定，又具有簡單、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，且患者術(shù)后2d即可行股四頭肌等長收縮鍛煉，促進(jìn)了患者早期下床活動(dòng)[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，治療組臨床優(yōu)良率為84.0%，顯著優(yōu)于對照組的60.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪，治療組患者骨折愈合更快,并發(fā)癥少。

PFNA采用螺旋刀片鎖定技術(shù)，進(jìn)入骨質(zhì)，對骨質(zhì)填壓作用好，鉚合力提高，術(shù)者打入刀片時(shí)，填壓過程感覺明顯[7]。刀片與骨質(zhì)鉚合緊密，降低了出現(xiàn)松動(dòng)的可能。手術(shù)操作簡單，創(chuàng)口小，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。對于骨質(zhì)疏松的老年患者，可較早行負(fù)重鍛煉，牢固的內(nèi)固定方法，確保了患者活動(dòng)不會使固定部位松動(dòng)。PFNA骨折端采用加壓設(shè)計(jì)，不僅可以促進(jìn)骨折愈合，而且加壓螺釘和主釘之間沿軸向滑動(dòng)，使骨折端加壓更加穩(wěn)定[8]。

綜上所述，PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效較好，可以較好復(fù)位骨折區(qū)并進(jìn)行牢固固定，創(chuàng)口小，可促進(jìn)患者早期活動(dòng)及患肢功能的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥少，患者髖部疼痛相對較輕，尤其適合對于存在骨質(zhì)疏松的老年患者，值得臨床推廣使用。

[1] 張樹臣.股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,29（1）：78-80.

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[8] 曾超，王一任，魏捷，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘固定治療股骨轉(zhuǎn)子問骨折的 Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,37(6)：606-615.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.069

云南 655500 云南省曲靖市縣富源縣人民醫(yī)院骨一科 （杜會明）