馬 麗

無痛腸鏡200例臨床觀察

馬 麗

目的 觀察無痛腸鏡在臨床應(yīng)用中的療效。方法 選取接受腸鏡檢查的400例患者，將其按雙盲隨機(jī)方法均分為治療組與對照組（n=200），其中治療組患者接受無痛腸鏡檢查，對照組患者接受常規(guī)腸鏡檢查，將2組患者接受檢查時(shí)的疼痛程度、操作耗時(shí)、檢查成功率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組患者疼痛程度和操作時(shí)間顯著低于對照組，治療組患者的檢查成功率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 無痛腸鏡具有安全、無痛苦、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

臨床觀察；無痛腸鏡

腸鏡檢查是臨床上治療下消化道疾病時(shí)常采用的檢查方法之一，為診斷下消化道疾患提供了依據(jù)。但是進(jìn)行普通腸鏡檢查時(shí)，容易造成患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸痙攣等不良反應(yīng)，尤其是體型消瘦的患者反應(yīng)更為嚴(yán)重，給患者造成了很大的痛苦，降低了患者的配合度和依從性，對診治的療效造成了較大影響[1-2]。近年來隨著無痛腸鏡檢查技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床中，保證了腸鏡檢查及治療的順利進(jìn)行[3]。本研究選取接受腸鏡檢查的患者400例，其中接受無痛腸鏡檢查的200例，通過疼痛程度、操作耗時(shí)、檢查成功率等指標(biāo)的監(jiān)測，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年6月～2014年6月期間在北華大學(xué)附屬醫(yī)院門診和住院的下消化道疾病患者400例，患者病程1個(gè)月～2年，平均（3.8±0.5）個(gè)月；其中男320例，女80例，年齡20～62歲，平均（29.6±3.1）歲，均以下消化道疾患就診，按隨機(jī)原則均分為治療組和對照組（n=200）。2組患者的年齡、性別、病程等方面均無顯著差異，相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法 治療組200例實(shí)施檢查前先建立靜脈通道，給予吸氧2～3L/min，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，靜脈推注芬太尼1μg/ kg后再靜脈推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg。等到患者進(jìn)入睡眠、無睫毛反射、周身肌肉松弛后，開始實(shí)施無痛腸鏡操作，在檢查過程中，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安等情形，可酌情給予丙泊酚0.5～1.0mg/kg，保持無痛的狀態(tài)直到檢查完全結(jié)束，然后將患者推到蘇醒室待其恢復(fù)清醒狀態(tài)。對照組200例接受常規(guī)腸鏡檢查，在檢查時(shí)也實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。2組患者均要求簽署腸鏡檢查同意書，同時(shí)治療組還需簽署麻醉知情同意書。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者疼痛程度[4]：1級(jí)無明顯疼痛；2級(jí)有輕微疼痛感；3級(jí)有中度疼痛感，但尚可忍受；4級(jí)有重度疼痛感，無法忍受;（2）檢查的成功率：排除腸梗阻、腸腔狹窄等因素，如不能將腸鏡插入回盲部，則視為檢查不成功;（3）檢查操作耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對比 治療組患者在腸鏡檢查過程中無明顯痛苦表情，無掙扎、抵抗等表現(xiàn)，整個(gè)操作過程均能保持安靜。而在對照組中，僅有2%的患者能在安靜狀態(tài)下堅(jiān)持完整個(gè)檢查過程，絕大多數(shù)患者在檢查過程中有掙扎、抵抗等表現(xiàn)，甚至有一些患者無法堅(jiān)持檢查。治療組患者檢查疼痛程度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者檢查疼痛程度對比(n)組別 例數(shù) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)對照組 200 195 5 0 0治療組 200 0 4 190 6

2.2 操作耗時(shí)對比無痛腸鏡檢查技術(shù)可以使患者在整個(gè)檢查過程中處于放松狀態(tài)，大大改善了操作環(huán)境，從而縮短了操作耗時(shí)。治療組患者檢查的操作時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者操作耗時(shí)對比(x±s)

組別 例數(shù) 操作耗時(shí)（min）對照組 200 5.5±1.4治療組 200 10.1±2.3

2.3 檢查成功率對比 接受無痛腸鏡檢查的患者，在操作過程中無明顯疼痛，能保持安靜的狀態(tài)，減少掙扎、抗拒等情況的發(fā)生，大大提高了檢查成功率。治療組200例患者有199例檢查成功，成功率為99.5%，有1例患者因?yàn)橛心c梗阻未能檢查成功。對照組200例患者有170例檢查成功，檢查成功率為85.0%。治療組患者檢查的檢查成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

組別 例數(shù) 成功例數(shù) 成功率（%）對照組 2 0 0 1 9 9 9 9 . 5治療組 2 0 0 1 7 0 8 5 . 0

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生 2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對照組患者在接受檢查過程中出現(xiàn)了不同程度血壓升高及心率加快的情況，檢查結(jié)束后即恢復(fù)正常。治療組患者在進(jìn)入深度睡眠后均出現(xiàn)一過性的血壓和心率下降，患者清醒后很快恢復(fù)正常。2組患者接受檢查時(shí)的血氧飽和度較檢查前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在以前很長一段時(shí)間里，下消化道的內(nèi)鏡檢查都是在無麻醉或者局部麻醉的環(huán)境下進(jìn)行。雖然內(nèi)鏡檢查為無創(chuàng)或微創(chuàng)的技術(shù)，但是在具體實(shí)施過程中，內(nèi)鏡會(huì)對內(nèi)臟的神經(jīng)有一定的牽拉作用；且置管時(shí)產(chǎn)生的不適感覺，容易使患者產(chǎn)生恐懼、壓抑等負(fù)面情緒；此外患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增強(qiáng)，容易造成患者心率、血壓明顯的升高，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是一些年老體弱患者的心肺功能容易受到損害[5]。

無痛腸鏡檢查是在運(yùn)用常規(guī)腸鏡檢查技術(shù)的同時(shí)，靜脈推注了一定量的鎮(zhèn)靜劑，保證患者在檢查過程中處于短暫的睡眠狀態(tài)中，有效地減輕了患者的疼痛、焦慮等不適，預(yù)防了患者應(yīng)激反應(yīng)和精神創(chuàng)傷的發(fā)生。

丙泊酚是烷基酚類的一種經(jīng)靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、無蓄積等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]。芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長，聯(lián)合丙泊酚運(yùn)用于無痛麻醉，既可加深鎮(zhèn)痛效果，又能減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，麻醉效果優(yōu)于單用丙泊酚[7]。同時(shí)，國內(nèi)一些研究觀察到丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有劑量依賴性的抑制作用，能減慢呼吸頻率、減慢心率、降低血壓。因此，醫(yī)生在實(shí)施無痛腸鏡操作時(shí)，要嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證和禁忌證，提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇的設(shè)備和藥品，防止麻醉意外的發(fā)生[8]。

綜上所述，無痛腸鏡檢查技術(shù)具有疼痛程度小、操作耗時(shí)短、檢查成功率高、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，給患者和醫(yī)生均帶來了舒適和便利，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[1] 曹彬,陶峰,程雪霞,等.無痛腸鏡安全性的臨床研究(附1700例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17（11）：1196-1200.

[2] 趙瑞斌,吳小紅,崇玉珍,等.無痛腸鏡在臨床應(yīng)用中的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34（3）：57-58.

[3] 譚宗池,張興,龐德春,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛腸鏡的體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14（2）：104-106.

[4] 張茂清.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛腸鏡檢查158例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31（6）：56-58.

[5] 劉宏錦,胡昕,劉慶.“清醒”狀態(tài)下的無痛腸鏡與傳統(tǒng)無痛腸鏡的臨床對比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3)：408-410.

[6] 曹彬,陶峰,程雪霞,等.無痛腸鏡安全性的臨床研究(附1700例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(11)：1196-1200.

[7] 李莉,譚躍,黎振林,等.無痛腸鏡2016例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(10)：1118,1120.

[8] 鄭拓,張新軍,秦麗君.240例無痛腸鏡檢查的臨床體會(huì)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健2010,24(6)：129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.067

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心（馬麗）