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妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)局的影響

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目的 探討妊娠高血壓患者終止妊娠時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)果的影響。方法 收集76例妊娠高血壓患者的臨床資料，將孕周在34～37周的患者分為觀察組，共42例，將孕周＞37周的患者分為對(duì)照組，共34例，比較2組患者的母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，略低于對(duì)照組的23.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)妊娠高血壓患者應(yīng)在孕周為34～37周期間終止妊娠，以降低子癇、HELLP綜合征[溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板減少(low platelets，LP），簡稱HELLP綜合征]、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生，且能在一定程度上減少新生兒窒息、肺透明膜病及死亡的發(fā)生，有利于改善母嬰結(jié)局。

妊娠高血壓；終止妊娠；母嬰結(jié)局

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科臨床中常見的妊娠并發(fā)癥之一，也是造成孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的主要因素[1]。該病基本的病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，通透性增加，外周阻力增大，且出現(xiàn)體液與蛋白滲漏現(xiàn)象。該病的主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫等，且容易導(dǎo)致患者心、肝、腎等重要臟器缺血導(dǎo)致心、肝以及腎功能衰竭，從而引發(fā)胎盤早剝、胎盤功能減退等癥狀，對(duì)母嬰的生命安全造成極大的威脅[2]。適時(shí)終止妊娠是臨床治療妊娠高血壓疾病的關(guān)鍵，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極的臨床意義[3]。為了分析妊娠高血壓患者終止妊娠時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)果的影響，本研究對(duì)76例妊娠高血壓患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集茶陵縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的76例妊娠高血壓患者的臨床資料，所有患者均符合妊娠高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。將42例孕周在34～37周的患者分為觀察組，年齡22～39歲，平均年齡（30.4±2.6）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；剖宮產(chǎn)28例，陰道分娩14例。將

34例孕周＞37周的患者分為對(duì)照組，年齡20～38歲，平均年齡（29.6±2.4）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩12例。2組患者的年齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后應(yīng)先采用20mL25%硫酸鎂、100mL5%葡萄糖注射液靜脈注射，作為首劑量，然后采用60mL25%硫酸鎂、500mL 10%葡萄糖注射液靜脈注射，作為維持量，同時(shí)指導(dǎo)患者口服降壓藥硝苯地平（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10mL；批號(hào)：141228），10mg/次，3次/d，拉貝洛爾（河南科倫藥業(yè)有限公司；規(guī)格：50mL；批號(hào)：141008），100mg/次，3次/d，進(jìn)行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及利尿等常規(guī)治療，并根據(jù)患者的病情變化、孕周、宮頸條件、治療效果、并發(fā)癥等決定終止妊娠時(shí)機(jī)。對(duì)于孕周超過37周的對(duì)照組患者，在用藥控制后的1～2d后終止妊娠，對(duì)于孕周在34～37周的患者，可采用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟后再終止妊娠。若患者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、血壓控制不良、母體并發(fā)癥及胎盤功能減退等情況應(yīng)立即終止妊娠。觀察2組患者在不同時(shí)機(jī)下的母嬰結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，略低于對(duì)照組的23.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 比較2組患者的母嬰結(jié)局

3 討論

妊娠高血壓疾病是女性于妊娠期間特有的一種病變，病情嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、肺水腫、胎盤早剝、肝腎功能不全、產(chǎn)后出血以及死胎等，對(duì)母嬰的生命安全造成極大的威脅[5]。目前，在臨床中對(duì)妊娠高血壓疾病治療的有效方法為終止妊娠。對(duì)于足月的妊娠高血壓疾病患者，尤其是重度妊娠高血壓患者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以起到治療妊娠高血壓疾病的效果，但臨床中對(duì)孕周較小的妊娠高血壓患者選擇終止妊娠的可行性還待進(jìn)一步研究。一般情況下。隨著孕婦孕周的不斷增多，妊娠并發(fā)癥也逐漸增多，而孕周越高，圍生兒的成活率就越高。臨床中對(duì)妊娠高血壓疾病的治療應(yīng)以孕產(chǎn)婦與新生兒的健康為原則，以選擇對(duì)母嬰影響最小的終止妊娠時(shí)機(jī)[6]。通過采用硝苯地平、卡托普利等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，能起到緩解患者病情的作用，但孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐、胎盤早剝等情況，甚至?xí)l(fā)腦出血等癥狀，容易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。若過早終止妊娠則容易引起新生兒體質(zhì)量過低、早產(chǎn)及死亡等情況[7]。因此選擇合理、恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義。

在本次研究中，孕周在34～37周的觀察組患者的子癇、HELLP綜合征、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著低于孕周＞37周的對(duì)照組患者(P＜0.05)；而新生兒窒息、肺透明膜病、死胎等并發(fā)癥為21.43%，略高于對(duì)照組的23.53%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究中，通過對(duì)34～37周患者給予地塞米松治療，以促進(jìn)胎肺的成熟，而妊娠高血壓疾病患者因全身小動(dòng)脈痙攣，且子宮胎盤血流量明顯減少，容易造成胎兒胎盤功能減退，因此可見觀察組的胎盤早剝、HELLP綜合征并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。因此，在積極控制病情、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒以及促進(jìn)胎肺成熟的基礎(chǔ)上，可將妊娠高血壓患者的妊娠終止時(shí)間提前至34～37周，主要是由于該階段胎兒各個(gè)器官已能夠很好地適應(yīng)子宮外的環(huán)境，更有利于提高新生兒的存活率。另外，由于孕產(chǎn)婦的孕周超過37周以后，其胎盤功能就會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，從而容易引發(fā)胎盤早剝、HELLP綜合征以及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全帶來一定的危險(xiǎn)性[8]。而對(duì)未足月的胎兒則應(yīng)先采用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，再終止妊娠，有利于降低母嬰病死率低與新生兒窒息率。秦妍婷[8]報(bào)道對(duì)30例妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，終止妊娠時(shí)間為≤34周患者的新生兒窒息、新生兒死亡分別為57.14%、42.86%，顯著高于35～36周的22.22%、11.11%與≥37周的21.43%、17.14%；而≥37周患者的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，則高于≤34周患者的14.29%、35～36周患者的11.11%，其認(rèn)為妊娠高血壓綜合征患者的孕周越高，新生兒的窒息與死亡率就越低，但繼續(xù)延長孕周到37周以后則不能降低新生兒窒息率與圍生兒病死率，且隨著孕周的不斷升高，孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率越高，對(duì)母嬰的生命安全的威脅就越大[9]?？傊谂R床中對(duì)終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇必須要充分考慮孕產(chǎn)婦的孕周、高血壓疾病的病情、胎兒的成熟度以及治療的反應(yīng)等因素，經(jīng)過權(quán)衡利弊后才能終止妊娠。本次研究認(rèn)為，在34～37周選擇終止妊娠，有利于降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善母嬰結(jié)局，是比較理想的終止妊娠時(shí)機(jī)。

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[8] 秦妍婷.30例妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母兒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,32(26)：5712-5713.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.061

湖南 412400 茶陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（肖合?。?/p>