伍永紅

腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病療效分析

伍永紅

目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效。方法 選取婦科疾病患者105例，隨機(jī)分為2組。對照組（n=52）應(yīng)用開腹手術(shù)治療，觀察組（n=53）應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，對比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間、排氣時間與并發(fā)癥均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科疾病應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復(fù)快，療效確切，值得推廣。

婦科疾??；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

近年來，內(nèi)異癥、宮外孕、盆腔膿腫、卵巢囊腫等婦科疾病患病率持續(xù)上升，選擇一種有效的治療方式成為醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)。以往的開腹手術(shù)雖然效果良好，但是造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，影響腹壁美觀，患者難以接受。腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、損傷輕、出血少、恢復(fù)快與腹壁美容的明顯優(yōu)勢，逐漸在婦科疾病治療中應(yīng)用廣泛[1]。本研究對105例婦科疾病患者分別給予開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月間廣東省臺山市婦幼保健院收治的婦科疾病患者105例，隨機(jī)分為2組。觀察組53例，平均年齡（41.52±3.61）歲，平均患病時間（31.53±1.08）d；病情類型：18例卵巢囊腫，15例盆腔膿腫，10例卵巢腫瘤，5例宮外孕，3例子宮內(nèi)異癥，2例子宮肌瘤。產(chǎn)次：30例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦。對照組52例，平均年齡（43.18±3.71）歲，平均患病時間（32.74±1.33）d。病情類型：16例卵巢囊腫，13例盆腔膿腫，11例卵巢腫瘤，5例宮外孕，5例子宮內(nèi)異癥，2例子宮肌瘤。產(chǎn)次：31例經(jīng)產(chǎn)婦，21例初產(chǎn)婦。2組患病時間、產(chǎn)次、年齡、病情類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，方法如下。采取全身麻醉，消毒鋪巾，取截石位，頭低臀高，于下腹McBurney點(diǎn)進(jìn)行穿刺。做0.5～1cm的切口于臍部位置，并在下腹部位做一切口，長約0.7～1cm。置腹腔鏡，維持11～13mmHg的氣腹壓力。根據(jù)患者的不同病情，采用縫合結(jié)扎、穿刺吸引、套扎等止血方式，采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管造口術(shù)[2]。對照組應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)，施行全身麻醉，按照常規(guī)方法進(jìn)行開腹，術(shù)后留置尿管，給予抗炎補(bǔ)液治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間分別為（92.7±60.2）mL、（71.5±44.9）min、（11.2±5.3）h、（5.0±0.1）d；對照組術(shù)中出血、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間分別為（191.4±86.5）mL、（125.7±88.2）min、（17.4±8.1）h、（10.9±2.6）d。見表1。

治療期間，觀察組發(fā)生膀胱損傷2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%；對照組發(fā)生切口感染2例，皮下水腫6例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表1 2組患者的手術(shù)情況對比(x±s)

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

3 討論

手術(shù)是治療婦科疾病的主要方法，開腹手術(shù)作為一種成熟術(shù)式應(yīng)用廣泛。開腹手術(shù)雖然能夠完整取出囊腫或者良性腫瘤，但是術(shù)中需要充分暴露腫物，致使手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、康復(fù)慢[3]。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代部分經(jīng)典的婦科手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。此種術(shù)式的創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、并發(fā)癥少，而且術(shù)后不會留下明顯瘢痕，保證腹壁美觀，患者容易接受。潘偉[4]通過觀察腹腔鏡手術(shù)患者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者術(shù)后1d即可進(jìn)食，3～5d后切口拆線，4～6d后即可痊愈出院。輸卵管阻滯是造成女性不孕的主要原因，腹腔鏡手術(shù)可以細(xì)致地觀察到輸卵管的粘連范圍、形態(tài)改變與梗阻部位，針對病情采取輸卵管造口與松解粘連等方式即可恢復(fù)正常的輸卵管功能。而且，腹腔鏡手術(shù)不需排開腸曲，有利于腸功能的及早恢復(fù)，降低腸粘連的發(fā)生風(fēng)險[5]。尤其是針對異位妊娠患者，不管是從術(shù)后康復(fù)、粘連形成與創(chuàng)傷程度方面，還是從再次妊娠率方面來看，施行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于卵巢腫瘤的治療中有利于恢復(fù)患者的卵巢功能，促進(jìn)血液循環(huán)，降低不孕癥發(fā)生可能，改善女性健康質(zhì)量與生活質(zhì)量[6]。本研究中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間都低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，應(yīng)激反應(yīng)相對輕微，術(shù)后排氣時間早，患者恢復(fù)快，手術(shù)時間與住院時間短，有利于醫(yī)療費(fèi)用的顯著減少。此外，治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥少，安全性高。皮下水腫是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，本研究中發(fā)生皮下水腫的原因在于因患者體型肥胖，穿刺套管針時未能一次性穿刺成功，反復(fù)穿刺期間出現(xiàn)假通道，致使二氧化碳?xì)怏w溢入皮下出現(xiàn)氣腫。因此，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意氣腹壓力的控制，一般下腹部壓力維持在20mmHg以下，而上腹部壓力則控制在15mmHg以內(nèi)[7]。腹腔鏡已經(jīng)成為治療婦科疾病的首選方式，在治療效果毋庸置疑。但是需要注意的是，婦科疾病并非都適宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。例如，針對盆腔惡性腫瘤，首選術(shù)式依然為開腹手術(shù)；若良性腫瘤的體積巨大，同樣也不建議選擇腹腔鏡手術(shù)治療[8]。因此，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時，應(yīng)當(dāng)正確選擇病例，熟練掌握手術(shù)指征，這就需要臨床醫(yī)生注意以下幾點(diǎn)：（1）把握排氣與術(shù)野。因腹腔鏡手術(shù)針對圖像要求嚴(yán)格，因此在操作期間應(yīng)當(dāng)確保合適氣腹與無血，術(shù)中止血與分離時保證準(zhǔn)確操作，術(shù)后排凈氣體，防止出現(xiàn)皮下水腫；（2）鏡下打結(jié)與縫合技術(shù)。這是確保手術(shù)安全的重要保證；（3）手術(shù)并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，及時給予對癥處理。綜上所述，婦科疾病應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復(fù)快，療效確切，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.058

廣東 529200 廣東省臺山市婦幼保健院（伍永紅）