譚 莉

先天性子宮畸形的三維超聲診斷價值探討

譚 莉

目的 評估三維超聲診斷技術(shù)在診斷先天性子宮畸形疾病中的效果與價值。方法 選取收治的根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)高度疑似為先天性子宮畸形的患者共計50例作為研究對象，對所有患者臨床資料展開回顧性分析。將腹腔鏡診斷結(jié)果作為金標準，對二維超聲診斷下以及三維超聲診斷下的靈敏性、特異性水平進行對比分析。結(jié)果 三維超聲診斷先天性子宮畸形疾病的靈敏率、特異性分別為94.29%（33/35）、80.00%（12/15），均明顯高于常規(guī)二維超聲檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.002）。結(jié)論 三維超聲診斷先天性子宮畸形具有診斷精確性高、特異性高、操作簡便、檢測無創(chuàng)等方面的優(yōu)勢，可進一步推廣形成先天性子宮畸形疾病的基礎(chǔ)診斷方法。

先天性子宮畸形；三維超聲；診斷

先天性子宮畸形多發(fā)于不孕不育人群，及時治療是提高本病患者妊娠成功率的關(guān)鍵[1]。常規(guī)二維超聲檢查對先天性子宮畸形具有一定的檢出率，但缺乏診斷的準確性，且實現(xiàn)子宮畸形分型的難度較大[2]。往往需要聯(lián)合其他診斷方法進行聯(lián)合診斷，以提高診斷結(jié)果的準確性[3]。為進一步評估三維超聲診斷技術(shù)在診斷先天性子宮畸形疾病中的效果與價值，本研究選取本院收治的根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)高度疑似為先天性子宮畸形的患者共計50例作為研究對象，在以腹腔鏡診斷結(jié)果為金標準的條件下，對比二維超聲診斷與三維超聲診斷的診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省株洲市中心醫(yī)院自2013年

1月～2014年2月，門診部所收治的根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)高度疑似為先天性子宮畸形的患者共計50例作為研究對象，對所有患者臨床資料展開回顧性分析?；颊吣挲g25～36歲，平均（29.1±2.3）歲。21例患者臨床表現(xiàn)為不孕，9例患者臨床表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)，20例患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常。

1.2 方法 三維超聲診斷方法為：采用實時三維超聲診斷儀，經(jīng)陰道三維容積探頭，探頭工作頻率設(shè)定為8.0MHz，探測角度為150.0°。受檢對象在接受檢測前確保膀胱排空，檢測期間取膀胱結(jié)石位，由操作人員在探頭表面均勻涂抹耦合劑，放入陰道后對受檢對象子宮位置、子宮大小、子宮形態(tài)，雙附件情況進行觀察與記錄。啟動3D鍵自動采集數(shù)據(jù)后獲取3D圖像，并根據(jù)受檢對象實際情況，對X、Y、Z軸方向進行合理調(diào)整，獲取三維成像狀態(tài)下，對受檢對象子宮外部輪廓形態(tài)、子宮肌層回聲情況、以及子宮內(nèi)膜具體形態(tài)進行觀察。

1.3 觀察指標 超聲診斷下根據(jù)如下標準評估結(jié)果：（1）縱隔子宮：超聲診斷下顯示受檢對象子宮外觀形態(tài)基本正常，部分可見子宮底部凹陷（凹陷高度≤1.0cm）。子宮橫徑增寬，宮腔內(nèi)可見子宮底部基層延續(xù)性肌性分隔，向?qū)m腔內(nèi)部凸向。肌性分隔下子受檢對象子宮形成兩個部分，部分患者為完全對稱狀態(tài)，部分患者為不完全對稱狀態(tài)，各個分隔區(qū)內(nèi)可見內(nèi)膜回聲；（2）雙子宮：超聲診斷下顯示患者存在2個外觀形態(tài)完成的子宮，子宮均可見獨立的內(nèi)膜，內(nèi)膜呈香蕉型，同時可探查雙宮頸；（3）雙角子宮：超聲診斷下顯示受檢對象子宮外形異常，子宮底部中央?yún)^(qū)域內(nèi)有一定裂隙，裂隙寬度≥1.0cm，子宮內(nèi)膜呈Y型，有一定夾角；（4）正常：指在超聲診斷下子宮正常，未見以上異常征象。

將腹腔鏡診斷結(jié)果作為金標準，對二維超聲診斷下以及三維超聲診斷下的靈敏性、特異性水平進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以腹腔鏡診斷結(jié)果為最終診斷標準，腹腔鏡下顯示異?；颊吖灿?5例，正?；颊吖灿?5例。三維超聲診斷先天性子宮畸形疾病的靈敏率、特異性分別為94.29%（33/35）、80.00%（12/15），均明顯高于常規(guī)二維超聲檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 二維超聲診斷與金標準診斷結(jié)果對比（n）

表2 三維超聲診斷與金標準診斷結(jié)果對比（n）

3 討論

先天性子宮畸形是一種在胚胎著床后發(fā)育過程當中，受內(nèi)外部多因素影響下，出現(xiàn)的腎管發(fā)育異常問題，由此引發(fā)子宮異常。先天性子宮畸形患者臨床發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、以及胎兒功能發(fā)育異常問題的可能性明顯高于健康人群[4-5]。因此，盡早地發(fā)現(xiàn)并治療干預(yù)先天性子宮畸形，對于提升本病患者妊娠成功率、改善患者妊娠結(jié)局意義重大。

在當前臨床實踐中，針對先天性子宮畸形患者而言，大多以二維超聲作為常規(guī)檢查手段。但是隨著實踐操作經(jīng)驗的累積發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢測先天性子宮畸形過程當中可能受外界因素感染與影響，在獲取受檢對象子宮冠狀面圖像信息方面存在一定的缺陷[6]。同時，二維超聲檢測技術(shù)對于先天性子宮畸形下的雙角子宮征象以及縱膈子宮征象無明顯的特異性優(yōu)勢，故而存在一定的應(yīng)用局限性[7]。在本研究中，同時針對所收治的患者實施三維超聲診斷。在三維超聲診斷下，研究結(jié)果顯示，三維超聲診斷先天性子宮畸形疾病的靈敏率、特異性分別為94.29%（33/35）、80.00%（12/15），均明顯高于常規(guī)二維超聲檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合該數(shù)據(jù)分析認為，三維超聲診斷先天性子宮畸形的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：（1）三維超聲診斷下可通過全面掃描的方式獲取子宮任意的切面，對于冠狀面圖像顯示效果良好且確切[8]；（2）三維超聲診斷下可實現(xiàn)對子宮內(nèi)膜兩角以及宮頸管形態(tài)結(jié)構(gòu)的同步觀察；（3）三維超聲診斷下可以根據(jù)儀器，操作實現(xiàn)對受檢對象子宮底部切跡深度以及宮腔內(nèi)部縱隔長度指標的測量。

綜上所述，三維超聲診斷先天性子宮畸形具有診斷精確性高、特異性高、操作簡便、檢測無創(chuàng)等方面的優(yōu)勢，可進一步推廣形成先天性子宮畸形疾病的基礎(chǔ)診斷方法。

[1] 孔軍.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮畸形的價值[J].中國婦幼保健，2010，25(24)：3502-3503.

[2] 王錦惠，閆芳，于子芳，等.經(jīng)陰道實時三維超聲VCI-C成像對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4)：370-372.

[3] 趙凡桂，周毓青，隋龍，等.三維超聲C平面在先天性子宮畸形診斷及分型中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(6)：432-435.

[4] 周英杰，侯晨曉，李曉冬，等.腔內(nèi)三維超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷殘角子宮畸形的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33(7)：995-997.

[5] 陳志華，許昕，和世珍，等.子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：67-68.

[6] 焦陽，范海波，林琪，等.不全縱隔子宮與弓形子宮的三維超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(10)：682-685.

[7] 陳志華，許昕，和世珍，等.子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：67-68.

[8] 杜春彥，鐘愛玲.59例子宮畸形女性妊娠圍生結(jié)局的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(17)：158-159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.049

湖南 412007 湖南省株洲市中心醫(yī)院腫瘤科（譚莉）