任欣樂(lè)

周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入治療

任欣樂(lè)

目的 觀察周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入治療方案及效果。方法 選取周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤患者20例，隨機(jī)均分為2組（n=10）。對(duì)照組行經(jīng)血管瘤栓塞治療，觀察組行帶膜支架治療,對(duì)2組患者接受治療后假性動(dòng)脈瘤的閉塞效果及治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者假性動(dòng)脈瘤閉塞效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 帶膜支架作用于外傷性假性動(dòng)脈瘤患者中具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

周圍大血管；外傷；假性動(dòng)脈瘤；介入治療；并發(fā)癥

外傷性假性動(dòng)脈瘤是血管損傷因素所誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)病于四肢動(dòng)脈，本病患者動(dòng)脈管壁呈撕裂傷或穿破上，血液流出且被主動(dòng)脈周邊組織包裹，繼而形成血腫，臨床表現(xiàn)為局部腫塊，伴隨存在膨脹性搏動(dòng)癥狀，臨床初診可聞收縮期雜音[1]。傳統(tǒng)上多采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者機(jī)體有一定的不良影響。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，其在治療外傷性假性動(dòng)脈瘤疾病中的效果進(jìn)一步凸顯，治療中的微創(chuàng)性、快捷性及安全性優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注[2]。本研究選取收治的20例周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤患者，對(duì)比分析經(jīng)血管瘤栓塞治療方案與帶膜支架治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月洛陽(yáng)東方醫(yī)院收治的周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤患者20例，隨機(jī)均分為2組（n=10）。對(duì)照組男7例，女3例，年齡25～70歲，平均年齡（44.3±2.1）歲；病程4～24d，平均病程（15.2±2.4）d；觀察組男6例，女4例，年齡28～70歲，平均年齡（46.3±1.5）歲；病程5～26d，平均病程（15.9±1.6）d。2組患者性別、年齡及病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予經(jīng)血管瘤栓塞治療方案。具體治療方法：選擇長(zhǎng)度為2.0m的細(xì)裸導(dǎo)絲栓塞進(jìn)行治療，利用微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)部，直接注膠，完成栓塞作業(yè)。

1.2.2 觀察組 觀察組行帶膜支架治療。具體治療方法：迅速排空壓迫止血球囊并退出，沿導(dǎo)絲送進(jìn)帶膜支架，如置入困難，可主動(dòng)支撐指引導(dǎo)管，將支架的中部卡在出血的部位，用12～14atm釋放支架，定位支架后完成手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用雙重抗血小板藥物治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者接受治療后假性動(dòng)脈瘤的閉塞效果及治療期間各種并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組接受治療后假性動(dòng)脈瘤均達(dá)到完全閉塞標(biāo)準(zhǔn)，2組假性動(dòng)脈瘤閉塞效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚壞死3例，血管狹窄2例，接受治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（5/10）；觀察組接受治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者完全閉塞率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

外傷性假性動(dòng)脈瘤是一種發(fā)生于血管損傷后期的并發(fā)癥，主要發(fā)病部位為四肢動(dòng)脈。外傷性假性動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病原因包括4種類型[4-5]：（1）暴力作用下的骨折、脫位、直接牽拉、撞擊或刺破血管；（2）強(qiáng)烈的鈍性暴力直接振蕩打擊血管并誘發(fā)的爆裂；（3）尖銳器具直接刺傷動(dòng)脈壁誘發(fā)血管爆裂；（4）火器傷造成的動(dòng)脈壁全層損傷問(wèn)題。從外傷性假性動(dòng)脈瘤形成機(jī)制的角度上來(lái)說(shuō)，其與動(dòng)脈壁全層破裂出血相關(guān)。出血被周邊組織包裹下認(rèn)為屬于局限性血腫，在血液迅速凝固形成血凝塊后導(dǎo)致動(dòng)脈壁裂口被堵塞，在5～11d的隱性期作用之下，導(dǎo)致血腫內(nèi)發(fā)生腔隙，在受到持續(xù)沖擊作用力的影響下，形成顯微組織包膜，最終演變?yōu)榧傩詣?dòng)脈瘤[6]。

在應(yīng)用帶膜支架對(duì)周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，相較于傳統(tǒng)意義上的外科手術(shù)方案及本次研究中對(duì)照組患者使用的血管瘤栓塞治療方案而言，本方案下的優(yōu)勢(shì)相當(dāng)確切。通過(guò)應(yīng)用帶膜支架的方式對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行隔離，重建動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到合理控制瘤腔內(nèi)部壓力水平的目的，在一定時(shí)間后，動(dòng)脈瘤形成血栓并主動(dòng)達(dá)到閉塞效果。有關(guān)研究報(bào)道，對(duì)周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用帶膜支架治療方案的元?dú)庑ЧM(jìn)行了觀察，觀察數(shù)據(jù)顯示在5年的隨訪期間內(nèi)，患者的復(fù)發(fā)率不足3.0%，其沒(méi)有對(duì)周邊組織產(chǎn)生壓迫影響[7-8]。除此以外，本方案實(shí)施過(guò)程當(dāng)中技術(shù)難度低，消耗時(shí)間短，術(shù)中出血量低，能夠及時(shí)達(dá)到阻斷動(dòng)脈瘤血流的目的，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低，更加的安全與可靠。

應(yīng)用帶膜支架方案進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，為了進(jìn)一步確保療效的可靠，還需要注意根據(jù)患者的具體情況，合理選擇內(nèi)支架的長(zhǎng)度以及直徑等相關(guān)參數(shù)。本次臨床治療中，所選帶膜支架的直徑均在患者自身動(dòng)脈瘤頸部直徑的基礎(chǔ)之上上浮10.0%～20.0%。按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，能確保帶膜支架對(duì)動(dòng)脈壁具有持久且穩(wěn)定的擴(kuò)張效果，動(dòng)脈壁與支架之間的黏結(jié)更加的緊密。同時(shí)，帶膜支架置放過(guò)程當(dāng)中，盡量減少對(duì)周邊大動(dòng)脈分支的干擾，能夠使各種并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的控制，綜合優(yōu)勢(shì)確切。

綜上所述，帶膜支架作用于外傷性假性動(dòng)脈瘤患者中具有療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.047

河南 471000 洛陽(yáng)東方醫(yī)院（任欣樂(lè)）