彭李妉

營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)效果

彭李妉

目的 探討營養(yǎng)支持對于治療慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)效果。方法 選擇80例COPD患者為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組，每組40例。研究對象均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還接受營養(yǎng)支持治療，干預(yù)2周后比較2組患者的營養(yǎng)狀況、肺功能、體重指數(shù)(BMI)、平均住院時間。結(jié)果 對照組患者的血紅蛋白為（3.0±0.4）g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白為（0.09±0.21）g/L，淋巴細(xì)胞數(shù)為（0.81±0.02）×109，血漿總蛋白為（8.2±3.1）g/L，觀察組的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)、血漿總蛋白分別為（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/ L。對照組患者的動脈血氧分壓和動脈二氧化碳分壓的數(shù)值分別為（64.3±2.7）mmHg、（57.2±4.8）mmHg，觀察組患者為（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2）mmHg。對照組患者的體重指數(shù)和平均住院時間分別為（17.6±7.9）kg/m2、（14.7±2.6）d，觀察組患者為（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d。觀察組的營養(yǎng)狀況指標(biāo)、肺功能優(yōu)于對照組，觀察組的體重指數(shù)高于對照組，平均住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)支持治療可以改善COPD患者的營養(yǎng)狀況和改善患者的肺功能、縮短住院時間，對治療要積極的促進(jìn)作用。

慢性阻塞性肺疾病；營養(yǎng)；支持治療

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種由于呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。由于現(xiàn)在生活環(huán)境因素以及個人因素。吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等多種原因引起的具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等[1]。因COPD患者的肺功能受損，需做更多的治療來滿足機(jī)體對于換氣的需要，呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。研究表明，慢性阻礙性肺疾病患者中大多數(shù)存在著營養(yǎng)不良現(xiàn)象[2]。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致肌肉萎縮，功能進(jìn)行性降低，使疾病進(jìn)一步惡化，對COPD患者做好營養(yǎng)支持可改善治療效果，延緩病情發(fā)展，促使患者早日恢復(fù)健康。本研究通過對80例COPD患者行營養(yǎng)支持治療，探究干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年11月～2014年11月，選擇株洲市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的COPD診治指南為標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD的患者[3]；（2）未伴有其他疾病致使?fàn)I養(yǎng)障礙者；（3）愿意參與此次研究，并簽訂知情同意書者。將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡47～76歲，平均年齡（66.8±7.7）歲，病程1～3年，平均（2.1±0.7）年；；對照組男19例，女21例，年齡48～77歲，平均年齡（68.9±8.9）歲，病程1～3年，平均（2.2±0.8）年。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 研究對象均接受常規(guī)護(hù)理，包括祛痰、平喘、抗感染、解痙、機(jī)械通氣等，觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還接受營養(yǎng)支持治療，具體如下：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、體重指數(shù)（BMI）為其制訂個體化的營養(yǎng)治療方案?？傮w的飲食原則為：高脂肪、低糖及低蛋白，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的能量比例分別為30%～35%、50%～55%、15%～20%。根據(jù)Harris-Benedict公式，分別測定男性患者和女性患者的基礎(chǔ)能量。需注意的是，因COPD會增加患者的做功，營養(yǎng)流失及需要量大，故應(yīng)在計算出的能量值基礎(chǔ)上乘以校正系數(shù)[4-5]；因COPD患者多伴有胃腸道蠕動障礙，存在納差、厭食、腹脹等不適，家屬為患者的主要照護(hù)者，為促進(jìn)患者進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵家屬參與到治療的過程中來，囑其烹飪色、香、味、美、營養(yǎng)價值豐富的美食；若普通飲食仍不能滿足患者對于能量的需求，治療團(tuán)隊?wèi)?yīng)調(diào)整營養(yǎng)支持治療措施，可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時可通過CVC或PICC行腸外營養(yǎng)支持[6]。

1.3 評價指標(biāo) 選擇營養(yǎng)狀況、肺功能、BMI、平均住院時間作為測評指標(biāo)。營養(yǎng)狀況選擇血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)、血漿總蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)；肺功能選擇動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）作為監(jiān)測指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)狀況的比較 觀察組患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組COPD患者營養(yǎng)狀況的比較（x±s）

2.2 2組患者肺功能的比較 觀察組患者的肺功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組COPD患者肺功能的比較（x±s，mmHg）

2.3 2組患者 BMI及平均住院時間的比較 觀察組患者BMI高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組COPD患者BMI及平均住院時間的比較（x±s）

3 討論

COPD具有進(jìn)行性的阻礙性通氣功能障礙，病死率較高。過去只注重通氣，改善患者的呼吸狀況，忽視了其他因素對病情的影響。近些年來，越來越多顯示，營養(yǎng)狀況是獨立于氣流阻礙嚴(yán)重程度之外的影響患者病死率中重要因素。

COPD患者矯正過度通氣后膈肌收縮能力不變甚至略有增強(qiáng)，使得膈肌的纖維比例明顯改變，Ⅰ型明顯增加，ⅡX型下降。COPD患者由于肌肉萎縮會導(dǎo)致呼吸急促、活動受限，使體內(nèi)產(chǎn)生大量產(chǎn)生乳酸，致使體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)一步刺激呼吸中樞，形成呼吸急促的惡性循環(huán)[7]。

COPD患者出現(xiàn)的缺氧、心力衰竭、高碳酸血癥會導(dǎo)致胃出血癥狀進(jìn)一步加重，影響胃內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡、貧血；肺部疾病使得機(jī)體能量消耗及代謝增加，心理問題、感染、應(yīng)激、激素等原因也會促使機(jī)發(fā)生體營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良反過來又會作用于此疾病，致使機(jī)體出現(xiàn)惡性循環(huán)[8]。

COPD是慢性消耗性疾病，隨著時間延長逐漸消耗體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，多數(shù)患者有不同程度的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良也是

COPD病情發(fā)展的特征之一，對其療效以及預(yù)后可產(chǎn)生不利的影響，增加病死率，COPD急性發(fā)作期患者由于處于低氧狀態(tài)體內(nèi)的碳酸含量增加[9]。因為導(dǎo)致呼吸衰竭造成胃腸道淤血，長時間使用抗生素藥物，出現(xiàn)胃黏膜屏障損傷，引起食欲，消化功能衰退，從而造成營養(yǎng)不良。所以營養(yǎng)支持治療可明顯改善COPD患者病情，提高免疫功能，達(dá)到干預(yù)的效果。

營養(yǎng)支持治療將患者的病情BMI、營養(yǎng)狀況等多種因素考慮進(jìn)來，為其制訂合理化營養(yǎng)方案，此次研究收到了良好的治療效果，。本次研究中，觀察組的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)、血漿總蛋白分別為（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/L，觀察組患者的動脈血氧分壓和動脈二氧化碳分壓的數(shù)值分別為（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2）mmHg，觀察組患者的體重指數(shù)和住院時間分別為（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d，觀察組患者的營養(yǎng)狀況、肺功能、體重指數(shù)以及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由結(jié)果可見，肺功能及營養(yǎng)狀況均得到一定程度的改善。

綜上所述，營養(yǎng)支持治療可以改善COPD患者的營養(yǎng)狀況和改善患者的肺功能、縮短住院時間，對治療要積極的促進(jìn)作用。

[1] 黃少詳.慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（4）：494-497.

[2] 朱元鈺.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：645-648.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25（8）：453-460.

[4] 余雪梅，王英，何俐.肺功能訓(xùn)練和營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].上海護(hù)理，2013，13（5）：17-20.

[5] 王艷芳.老年慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)不良的干預(yù)與治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(5)：286.

[6] 王敏紅，繆琪蕾，莫麗亞.營養(yǎng)支持治療在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17（24）：41-44.

[7] 李莉.營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10)：538-539.

[8] 劉明勤.氧療加營養(yǎng)支持對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18)：586-587.

[9] 楊玲，王程東，趙柯.營養(yǎng)狀況對慢性阻礙性肺病干預(yù)后的影響[J]上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（內(nèi)科學(xué)），2010，19(26)：76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.044

湖南 412007 株洲市中心醫(yī)院（彭李妉）