呂 芳 方和金 鄭杏珊 李惠賢 譚 憲

基于新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病高危因素研究

呂 芳 方和金 鄭杏珊 李惠賢 譚 憲

目的 對新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病高危因素進行深入分析和研究。方法 資料選擇進行產(chǎn)前檢查、已確診為妊娠期糖尿病的81例產(chǎn)婦，將其作為實驗組，并對其臨床資料進行回顧與分析。再隨機選取81名正常產(chǎn)婦作為對照組，于新診斷標(biāo)準(zhǔn)下分析妊娠期糖尿病高危因素，旨在尋求最佳防范措施與治療措施。結(jié)果 實驗組的高血壓疾病史的比率為19.75%，年齡＞35歲的比率是22.22%，體重指數(shù)超過28kg/m2的比率是61.73%,流產(chǎn)史的比率是19.75%,妊娠期糖尿病史17.28%；對照組的高血壓疾病史的比率為2.47%，年齡＞35歲的比率是6.17%，體重指數(shù)超過28kg/m2的比率是24.69%,流產(chǎn)史的比率是3.70%,妊娠期糖尿病史4.94%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），采取SPSS-回歸-二元Logistic方法進行分析之后發(fā)現(xiàn)，年齡、肥胖、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等都是妊娠期糖尿病高危因素。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病高危因素，對GDM孕婦進行定期監(jiān)測體質(zhì)量，血糖水平，尿酮，B超評估胎兒是否異常的全程隨訪跟蹤管理，使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。為妊娠期糖尿病的防治提供理論依據(jù)，進而改善母嬰的預(yù)后結(jié)局。

新診斷標(biāo)準(zhǔn);妊娠期;糖尿病;高危因素

妊娠期糖尿病(GDM）即產(chǎn)婦妊娠之前糖代謝正常，在妊娠期間才出現(xiàn)的糖尿病。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢。糖尿病孕婦臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害，母兒的近、遠期并發(fā)癥較高[1]。會導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多，流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大胎兒、低出生體重兒、胎兒生長受限，新生兒低血糖等，因此，必須引起重視。本研究將81例孕婦作為研究對象，對其臨床資料進行回顧與分析，旨在研究新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病高危因素，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年12月～2014年3月在中山市博愛醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查并已確診為妊娠期糖尿病的81例產(chǎn)婦，將其作為實驗組。實驗組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（30.00±4.19）歲；孕期24～28周，平均孕期（27.00±0.06）周；其中，47例初產(chǎn)婦，34例經(jīng)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦孕前并未出現(xiàn)糖耐量異常等癥狀。隨機選取81例正常產(chǎn)婦作為對照組，年齡21～43歲，平均年齡（32.00±3.53）歲；孕期24～28周，平均孕期（26.00±0.26）周；47例初產(chǎn)婦，34例經(jīng)產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦在年齡、孕期、產(chǎn)次等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)IADPSG(2010年)提出GDM診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，采用“一步法”進行診斷，即：（1）在妊娠

24～28周及以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g OGTT檢查：空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。（2）針對醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，妊娠24～28周的空腹血糖值未超過4.4mmol/L，可暫不行75g OGTT檢查。

1.3 方法 （1）對2組產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)、遺傳病史、妊娠史、年齡等情況進行統(tǒng)計；（2）對比分析2組產(chǎn)婦各項指標(biāo)的發(fā)生率；（3）妊娠期24～28周時，給予產(chǎn)婦服糖，并于1h后對其血糖進行測量。針對血糖超過7.8mmol/L的產(chǎn)婦，予以葡萄糖耐量試驗，即口服75g葡萄糖?？诜咸烟悄土吭囼灧椒ǎ孩倏诜咸烟悄土吭囼炃?天晚餐結(jié)束后，應(yīng)禁食8～14h至次日晨（最遲不超過上午9時）；②試驗前3天正常體力活動，正常飲食，確保碳水化合物的日均攝入量超過150g；③試驗期禁煙，支持靜坐；④予以口服75g葡萄糖的液體300mL，并于服糖后的1h與2h抽取機體靜脈血；⑤將靜脈血放置于含氟化鈉的試管中，并以葡萄糖氧化酶法對血漿內(nèi)葡萄糖的水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)對比 診斷后發(fā)現(xiàn)，實驗組產(chǎn)婦高血壓疾病史、年齡大于35歲、體重指數(shù)超過28kg/m2、流產(chǎn)史、妊娠期糖尿病史等發(fā)生率顯著高于對照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]

2.2 妊娠期糖尿病高危因素 采取SPSS-回歸-二元Logistic方法進行分析之后發(fā)現(xiàn)，肥胖、年齡、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等都與妊娠期糖尿病存在著一定關(guān)系，屬于妊娠期糖尿病高危因素。見表2。

表2 妊娠期糖尿病高危因素

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，妊娠期糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)今影響婦女生命健康與生活質(zhì)量的主要病癥之一。妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科臨床中的一種常見疾病，其發(fā)病機理尚未完全清楚，醫(yī)學(xué)界普遍認為是基于遺傳因素條件上，產(chǎn)婦受外界刺激之后，導(dǎo)致其患上妊娠期糖尿病。該疾病為產(chǎn)婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)、發(fā)生的異常糖代謝癥狀，是一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥[2]。妊娠期糖尿病通常被認作糖尿病中較為獨立的一種類型，多發(fā)于妊娠中期及妊娠晚期，此時，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，而出現(xiàn)GDM。

隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的不斷上漲，醫(yī)學(xué)界專業(yè)人士將研究重點放在妊娠期糖尿病的患病因素方面，研究發(fā)現(xiàn)，該病癥發(fā)病率日趨升高與以下幾種因素有直接關(guān)系：第一，妊娠期糖尿病篩查工作得到重視與普及，檢查出許多無明顯癥狀的患者；第二，育齡婦女存在著營養(yǎng)過剩的情況，加之其工作、生活壓力大，運動量較少，因此肥胖比例逐年上漲；第三，新診斷標(biāo)準(zhǔn)得到推廣與應(yīng)用[3]。

針對妊娠期糖尿病高危因素，醫(yī)學(xué)界認為與肥胖、年齡、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等有直接關(guān)系，但該說法并不統(tǒng)一[4-5]。在本組研究對象中，經(jīng)篩查與診斷后發(fā)現(xiàn)，在年齡大于35歲、肥胖、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等因素方面，實驗組顯著多于對照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，肥胖、年齡、多囊卵巢綜合征、疾病家族史等都是妊娠期糖尿病高危因素。

（1）肥胖。當(dāng)今社會的生活方式多以坐式為主，加之高熱量、高脂肪的大量攝入，人們極易發(fā)生肥胖問題，超重現(xiàn)象普遍存在。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)超過28kg/m2的婦女越來越多，而這類人群患上妊娠期糖尿病的幾率也隨之增大，因此可判斷肥胖是妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵性影響因素之一。這就要求產(chǎn)婦改變其生活方式，通過控制體質(zhì)量指數(shù)，達到預(yù)防妊娠期糖尿病的目標(biāo)。

（2）年齡。當(dāng)前，高齡初產(chǎn)、晚婚晚育的產(chǎn)婦越來越多，若產(chǎn)婦年齡大于35歲，其妊娠期糖尿病發(fā)病率會明顯上升，因此年齡被認作妊娠期糖尿病高危因素。

（3）多囊卵巢綜合征。該病癥屬于育齡婦女中的一種內(nèi)分泌類疾病，會導(dǎo)致高雄激素血癥、胰島素抵抗以及無排卵性不孕癥等病癥的發(fā)生。就多囊卵巢綜合征和妊娠期糖尿病而言，兩者都具備胰島素抵抗的特性，以至于多囊卵巢綜合征產(chǎn)婦在妊娠期容易患上妊娠期糖尿病[6-7]。

（4）疾病家族史。妊娠期糖尿病屬于早期的2型糖尿病，如果產(chǎn)婦的家族誰有任何一位成員患有糖尿病，該產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病的幾率會明顯上升[8-9]。例如，若產(chǎn)婦的母親患有糖尿病，其女兒極易患上妊娠期糖尿病，并一直循環(huán)往復(fù)下去。因此，若產(chǎn)婦的家人患有糖尿病，在其妊娠早期時就應(yīng)當(dāng)定期檢測血糖，及早診斷與治療。

綜上所述，針對高危產(chǎn)婦，健康教育提高育齡婦女對妊娠期糖尿病的認識，加強育齡婦女對該病的重視，提高育齡婦女對該病早期篩查和干預(yù)治療的依從性，最大限度改善母嬰的預(yù)后情況，提升其整體生活水平。

[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2] 王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(20)：20-21.

[3] 薛萍,孫麗霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床特征及高危因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4)：66-67.

[4] 莫小慶,王子蓮,曹筱佩,等.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(6)：791-794.

[5] 葉春春,陸亦蕊,潘培芳,等.妊娠期糖尿病高危孕婦血糖再篩查的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(5)：684-686.

[6] 李奕,張麗君,劉俠君,等.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,1(6)：125-126.

[7] 李璐瑤.妊娠期糖尿病40例分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2014, 2(3)：245-246.

[8] 張連英,袁彤,傅珂,等.妊娠期糖尿病的危險因素及其臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,3(14)：325-326.

[9] 郭玉巖,陳成華,趙璐杰,等.妊娠期糖尿病診斷的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)，婦幼保健分冊,2013,12(23)：330-332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.037

廣東 528400 中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科 （呂芳 鄭杏珊 李惠賢）中山市人民醫(yī)院急診中心 (方和金) 中山市博愛醫(yī)院病案室 (譚憲)