羅莉麗

腹部B超對肝硬化門脈高壓的診斷價值探討

羅莉麗

目的 探討腹部B超在肝硬化門脈高壓中的臨床應(yīng)用價值，為肝硬化門靜脈高壓的臨床診斷提供指導(dǎo)。方法 選取收治的經(jīng)病理手術(shù)確診為肝硬化門靜脈高壓患者128例?；颊咝g(shù)前均經(jīng)腹部B超診斷。分析腹部B超在評價胃底靜脈曲張程度與脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈主干及脾臟厚度間關(guān)系的應(yīng)用價值。結(jié)果 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)128例患者中有110例（85.94%）發(fā)生食管胃底靜脈曲張，其中輕度38例，中度32例，重度40例。腹部超聲診斷發(fā)現(xiàn)，門靜脈主干增寬67例（52.34%）、脾靜脈內(nèi)徑增寬82例（64.06%）。胃底靜脈曲張程度與門靜脈脾靜脈增寬（r=0.396，P=0.000）、主干內(nèi)徑增寬（r=0.412，P=0.000）呈正相關(guān)。結(jié)論 腹部B超能有效評價肝硬化門靜脈高壓病變情況，可為門靜脈高壓患者術(shù)前診斷提供指導(dǎo)。

腹部B超；肝硬化門脈高壓；診斷

肝硬化的是各種慢性肝病晚期的表現(xiàn)，病理學(xué)特點為假小葉形成、再生結(jié)節(jié)形成及肝臟彌漫性纖維化[1]。該病臨床起病隱蔽，病程發(fā)展緩慢，患者晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最終由于肝功能衰竭而死亡[2]。門靜脈高壓是肝硬化常見的臨床癥狀，其發(fā)生原因與門靜脈及門靜脈血流量增加有關(guān)，持續(xù)高壓可導(dǎo)致血管活性因子增加，從而導(dǎo)致肝臟充血，引起肝臟破裂，危及患者生命安全[3]。因此及時對患者門靜脈高壓進行診斷并及時采用相應(yīng)的處理措施對促進患者預(yù)后具有積極的作用。腹部B超是臨床常用的診斷工具，由于其具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)應(yīng)用、價格便宜等特點，因此被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病診斷中[4]。本研究通過探討腹部B超在肝硬化門靜脈高壓中的臨床診斷，旨在為肝硬化臨床診斷提高指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月上饒市第三人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理手術(shù)確診為肝硬化門靜脈高壓患者128例（男88例，女40例），年齡38～78歲，平均年齡（62.3±3.8）歲?；颊弑憩F(xiàn)為門靜脈升高及肝功能減退。引起肝硬化的誘因：病毒性肝硬化32例，酒精性肝硬化38例，自身免疫性肝硬化30例，膽汁淤積性肝硬化20例，其它原因肝硬化8例。

1.2 方法 患者入院后經(jīng)常規(guī)門診病史詢問后，對患者行血常規(guī)、肝功能、病毒學(xué)以及生化指標檢查。采用電子胃鏡檢查患者食管胃底是否發(fā)生靜脈曲張，并對患者靜脈曲張程度進行分級，了解患者出血發(fā)生風(fēng)險，并對已經(jīng)出血的患者進行止血治療。患者取平臥位及側(cè)臥位，采用腹部B超檢查患者脾靜脈內(nèi)徑大小、門靜脈主干及脾臟厚度。

1.3 觀察指標 根據(jù)胃鏡診查結(jié)果將胃底靜脈曲張分為無、輕、中、重4個級別。門靜脈主干內(nèi)徑：（1）正常：門靜脈主干內(nèi)徑0.8～1.3cm；（2）輕度增寬：1.4～1.5cm；（3）中度增寬：1.6～1.7cm；（4）重度增寬：1.8～2.1cm。脾靜脈內(nèi)徑：（1）正常：0.6～0.8cm；（2）輕度增寬：0.9～1.0cm；（3）中度增寬：1.1～1.2cm；（4）重度增寬1.3～1.7cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部B超對門靜脈高壓的診斷結(jié)果 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)128例患者中有110例（85.94%）發(fā)生食管胃底靜脈曲張，其中輕度38例，中度32例，重度40例。腹部超聲診斷發(fā)現(xiàn)：門靜脈主干增寬67例（52.34%）、脾靜脈內(nèi)徑增寬82例（64.06%）。

2.2 門靜脈主干與食管胃底靜脈的關(guān)系 經(jīng)腹部B超診斷發(fā)現(xiàn)，靜脈主干內(nèi)徑隨著胃底靜脈曲張程度的增加，其檢出率顯著增加，2組呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.412，P=0.000）。見表1。

表1 門靜脈主干與食管胃底靜脈的關(guān)系

2.3 脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系 腹部B超診斷發(fā)現(xiàn)，患者脾靜脈內(nèi)徑隨著胃底靜脈曲張程度的增加，其檢出率顯著增加，2組呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.396，P=0.000）。見表2。

注：與無曲張組相比，χ2=4.968，aP＜0.05;χ2=7.112，aP＜0.05;χ2=6.023，cP＜0.05

3 討論

肝硬化是由多種因素共同作用引起的疾病。門靜脈高壓是晚期肝硬化患者常見的臨床表現(xiàn)[5]。門靜脈高壓可引起患者多種嚴重性并發(fā)癥，并危及患者生命安全，盡早對患者門靜脈高壓臨床特點進行分析并作出準確的判斷對臨床采取對癥治療措施具有積極的意義。

胃鏡是臨床常用于胃底靜脈診曲張的診斷手段，但由于其具有創(chuàng)傷性，因此部分患者耐受性差，影響診斷結(jié)果[6]。由于在門高壓早期患者食管胃底靜脈曲張尚沒發(fā)生，因此導(dǎo)致診斷困難。腹部超聲作為無創(chuàng)、可重復(fù)性操作工具，因此其被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。

通過腹部超聲可觀察到患者門靜脈主干，脾靜脈主干是否發(fā)生增大，從而有助于臨床確診[7]。本研究中，通過應(yīng)用超聲及胃鏡對門靜脈高壓患者進行檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)，門靜脈主干增寬及脾靜脈主干增寬與食管胃靜脈曲張程度呈正相關(guān)，從而表明腹部B超檢查能效判斷門靜脈高壓發(fā)病時的臨床病理特點。相關(guān)研究指出[8]，當(dāng)門靜脈內(nèi)徑＞1.3cm、脾靜脈內(nèi)＞0.9cm時則提示肝硬化患者可能發(fā)生門靜脈高壓。因此采用腹部B超對肝硬化患者進行診斷時，可同時結(jié)合胃鏡對胃底靜脈曲張程度進行評估，從而提高診斷準確性及靈敏性，以便臨床做出正確的判斷。

綜上所述，腹部超聲在門靜脈高壓診斷中具有操作簡單、易行、可重復(fù)性操作等特點，并且在對門靜脈高壓進行診查時，能有效對肝臟組織進行評價，以便能清晰顯示肝臟組織的輪廓及形態(tài)，提高診斷準確性及靈敏性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.036

江西 334000 江西省上饒市第三人民醫(yī)院（羅莉麗）