呂小波

內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的臨床觀察

呂小波

目的 對內(nèi)科急診收治的呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床價值進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)將內(nèi)科急診收治的150例呼吸衰竭患者均分為2組（n=75），以接受常規(guī)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者作為對照組，以接受有創(chuàng)通氣治療的患者作為觀察組。對比2組臨床治療效果及安全性。結(jié)果觀察組接受治療2周后臨床有效率為77.33%，對照組接受治療2周后臨床有效率為58.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組在治療觀察中有6例患者死亡，對照組有16例患者死亡，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組在接受治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥13例，對照組發(fā)生15例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 有創(chuàng)正壓通氣治療可有效提高內(nèi)科急診呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

急診內(nèi)科；呼吸衰竭；機(jī)械通氣

呼吸衰竭為臨床急危重癥之一，可由多種原因引起?；颊咴诎l(fā)生呼吸衰竭后如不及時給予有效治療，可嚴(yán)重威脅患者生命，影響患者預(yù)后[1]。目前，治療呼吸衰竭以機(jī)械通氣為最為有效的治療方式之一[2]。本研究對應(yīng)用不同機(jī)械通氣方式治療呼吸衰竭的效果進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月就診于洛陽東方醫(yī)院急診內(nèi)科的呼吸衰竭患者150例，隨機(jī)均分為接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的對照組（n=75）及接受有創(chuàng)通氣治療的觀察組（n=75）。所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即動脈氧分壓低于60mmHg和（或）動脈二氧化碳分壓高于40mmHg。所有患者均由家屬簽署知情同意書。對照組，男41例，女34例；年齡44～71歲，平均（56.56±11.34）歲；呼吸衰竭發(fā)生時間8～612min，平均（355.35±113.68）min；Ⅰ型呼吸衰竭者39例，Ⅱ型呼吸衰竭36例。觀察組，男44例，女31例；年齡43～73歲，平均（56.68±12.11）歲；呼吸衰竭發(fā)生時間10～601min，平均（351.79±111.89）min；Ⅰ型呼吸衰竭者43例，Ⅱ型呼吸衰竭32例。2組性別、年齡、呼吸衰竭時間及呼吸衰竭類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 治療方法 對照組接受無創(chuàng)機(jī)械通氣法，即患者在清除呼吸道異物后，將面罩固定于患者面部，并連接呼吸機(jī)，給予呼吸機(jī)通氣治療，以患者臨床癥狀緩解、胸廓隨呼吸機(jī)供氣而起伏、肺內(nèi)可聞及清晰呼吸音及SPO2改善為通氣有效[4]。觀察組則選取應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療，及給予氣管插管，將呼吸機(jī)連接于氣管插管，通氣方式及通氣成功判定方法同對照組。2組均于呼吸機(jī)治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者接受治療2周后的臨床癥狀對患者的治療效果進(jìn)行評價，以患者臨床癥狀及生命體征明顯好轉(zhuǎn)或可脫機(jī)者為有效，以臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或患者死亡為無效。對比2組患者治療主要有效率，同時對2組的死亡率進(jìn)行對比。在患者接受治療的2周時間內(nèi)，分別對2組患者因呼吸機(jī)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組接受治療2周后臨床有效率為77.33%，對照組接受治療2周后臨床有效率為58.67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（χ2=7.016，P=0.008）。觀察組在治療觀察中有6例患者死亡，對照組有16例患者死亡，觀察組顯著低于對照組（χ2=5.326，P=0.021）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

2.2 2組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥比較 觀察組在接受治療2周的時間內(nèi)共發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥13例，對照組共發(fā)生15例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

機(jī)械通氣是指通過呼吸機(jī)將指定濃度的氧氣輸送給患者，以達(dá)到改善呼吸衰竭患者低氧血癥及氧化碳潴留狀態(tài)的目的，在提高血液氧濃度的同時，也可為患者基礎(chǔ)疾病的治療提供條件[5]。但是不同的機(jī)械通氣方式對改善呼吸衰竭患者低氧血癥及氧化碳潴留狀態(tài)的效果存在差異。目前，臨床常用的機(jī)械通氣方主要有無創(chuàng)及有創(chuàng)2種，無創(chuàng)通氣治療雖然可減少患者的創(chuàng)傷，但其通氣效果不穩(wěn)定，易并發(fā)胃腸脹氣、局部皮膚壓紅等并發(fā)癥[6]，且其在通氣過程中無法有效地對痰液進(jìn)行吸除，易發(fā)生誤吸。所以需要需找另一種有效的機(jī)械通氣方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周后的有效率明顯高于對照組，死亡率明顯下降，由此可知，觀察組不僅可有效提高治療有效率，這是由于應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療，其雖存在有對患者存在一定創(chuàng)傷的缺點(diǎn)，但其可有效地暴露患者氣道，其通氣效果穩(wěn)定，可有效防止無創(chuàng)通氣過程中所發(fā)生的胃腸脹氣、局部皮膚壓紅等并發(fā)癥。同時在治療過程中，可有效地對患者進(jìn)行吸痰操作，大大降低了痰液誤吸的發(fā)生風(fēng)險[7]。既往有研究[8]報道機(jī)械通氣輔助治療可有效治療因慢性阻塞性肺疾病急性加重期引起的呼衰；有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療急性呼衰中能夠迅速而有效地糾正患者出現(xiàn)的低氧性呼衰；也有報道指出有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼衰的效果優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，但是需要注意的是任何通氣模式的變化和脫機(jī)前處理都需要血氧的監(jiān)測。

綜上所述，應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以有效提高患者治療有效率及降低死亡率，卻未增加患者在治療期間的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有創(chuàng)正壓通氣治療可有效提高內(nèi)科急診呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

[1] 楊中良，周競崎，孫寶玲，等.呼氣末正壓對中樞性呼吸衰竭患者血流動力學(xué)的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(11)：1247-1250.

[2] 劉杜姣，薛慶亮，王鹿杰，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急性呼吸衰竭患者氧合指數(shù)與預(yù)后關(guān)系探討[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：592-595.

[3] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時機(jī)對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：767-768.

[4] 陳澤芬，陳紹會．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的護(hù)理問題分析與干預(yù)對策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(6)：758－759．

[5] 吳杰斌,孫迎軍,金寶，等.機(jī)械通氣體位變化對治療新生兒呼吸衰竭的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(8)：930-932.

[6] 李翠.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014(17)：4818-4820.

[7] 周丹丹,朱寶華,張蓓蓓，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查及預(yù)后分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(3)：158-160.

[8] 任慶偉,解思濱.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并氣胸18例[J].山東醫(yī)藥,2014(28)：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.033

河南 471000 洛陽東方醫(yī)院（呂小波）