劉 芳

腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察

劉 芳

目的 分析和研究腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎臨床效果。方法 選取結(jié)核性腦膜炎患者58例，按數(shù)字隨機表法分為對照組與觀察組（n=29）。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射方法進行治療，將2組患者治療效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射方法應(yīng)用于結(jié)核性腦膜炎患者治療中，能夠有效緩解患者頭痛癥狀，加快腦脊液恢復(fù)速度，減輕炎癥對腦神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，對提高治療效果及患者生活質(zhì)量均有重要作用。

腦脊液置換；鞘內(nèi)注射；常規(guī)治療；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎在臨床上是較常見的疾病類型，其是由結(jié)核桿菌進至蛛網(wǎng)膜下腔而引發(fā)腦膜產(chǎn)生非化膿性炎癥所致[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激癥等。結(jié)核性腦膜炎可增加腦部毛細血管的通透性，破壞血腦屏障，導(dǎo)致炎性滲出，易引發(fā)患者出現(xiàn)結(jié)核性腦動脈炎、顱神經(jīng)麻痹、腦梗死、腦積水等并發(fā)癥狀，病情嚴重時，可危急患者生命，臨床致殘率與致死率均較高[2]。為了探討治療結(jié)核性腦膜炎有效方法，本文選取結(jié)核性腦膜炎患者29例，采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射方法進行治療，療效較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年7月湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院收治的結(jié)核性腦膜炎患者58例，按數(shù)字隨機表法分為對照組與觀察組（n=29）。對照組男16例，女13例；年齡19～65歲，平均年齡（37.6±10.4）歲。觀察組男18例，女11例；年齡24～76歲，平均年齡（41.5±11.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有顱內(nèi)腫瘤患者；合并有腦血管意外患者；合并有嚴重內(nèi)科疾病患者。2組患者在性別、年齡等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好的臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療：吡嗪酰胺（哈藥集團制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H23021967）0.75g口服，2次/d；乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H51020142；四川天德制藥有限公司）0.75g口服，1次/d；0.9%氯化鈉注射液250mL+雷米封（廣東華南藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H4402069）0.6g靜滴，2次/d；鏈霉素0.75g肌注，1次/ d。治療3個月后，雷米封改為口服，0.4g/次，1次/d；鏈霉素停用，其它藥物按原劑量繼續(xù)服用，18個月止。根據(jù)患者癥狀，使用甘露醇、呋塞米降顱壓；使用胞二磷膽堿（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026208），加快腦細胞代謝等。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射方法進行治療：腰穿成功后，緩慢釋放腦脊液達5mL，并注入等量生理鹽水，重復(fù)4次，每次間隔達10min，最后向鞘內(nèi)注射地塞米松5mg+異煙肼（長春銀諾克藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22020175）0.1g。每周治療2～3次，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況逐漸減少治療次數(shù)，至腦脊液恢復(fù)正常并穩(wěn)定達4周以上為止。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者癥狀與體征消失；腦脊液壓力測定恢復(fù)正常；化驗室檢查結(jié)果顯示正常；頭部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：病灶消失或病灶范圍明顯縮??；患者無后遺癥。有效：患者臨床癥狀與體征明顯改善；腦脊液壓力測定下降；化驗室與影像學(xué)檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)；患者遺留有程度不同的后遺癥狀。無效：患者癥狀與體征無變化；腦脊液壓力測定與化驗室、影像學(xué)檢查均無改善或加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效率（%）觀察組 2 9 1 6 ( 5 5 . 2 ) 1 1 ( 3 7 . 9 ) 2 ( 6 . 9 ) 9 3 . 1a對照組 2 9 9 ( 3 1 . 0 ) 1 4 ( 4 8 . 3 ) 6 ( 2 0 . 7 ) 7 9 . 3

3 討論

結(jié)核性腦膜炎可發(fā)病于任何年齡，多數(shù)情況為原發(fā)性肺部結(jié)核桿菌經(jīng)血液傳播至軟腦膜而引發(fā)。結(jié)核性腦膜炎起病較緩慢，初期患者常缺乏特異性表現(xiàn)，因此，早期臨床診斷比較困難[4]，待病情發(fā)展至中、晚期時，患者可出現(xiàn)性情改變、惡心嘔吐、頸項強直等癥狀，病情嚴重時，患者則會有意識障礙、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，若臨床不能給予及時、有效治療，會危急患者生命。

傳統(tǒng)治療方法為全身應(yīng)用抗結(jié)核類藥物，但由于血腦屏障作用，僅有少量藥物能隨血液到達病灶處，因此治療效果欠佳[5]。結(jié)核性腦膜炎患者由于脈絡(luò)叢、腦膜處毛細血管的通透性增加，炎性滲出，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，致使腦脊液蛋白增高，因此，應(yīng)盡快將腦脊液蛋白濃度降至正常，避免或減少蛛網(wǎng)膜粘連、腦積水、椎管梗阻的發(fā)生。腦脊液置換相當(dāng)于將腦脊液中炎性向外引流，當(dāng)緩慢釋放腦脊液時，可起到快速降低顱內(nèi)壓的目的，同時，也將病變腦脊液排出顱外，有效地降低了顱腦內(nèi)的炎性反應(yīng)；注入等量的無菌生理鹽水，其不僅可改善腦脊液的循環(huán)，而且還能夠預(yù)防或減少腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生。鞘內(nèi)注射異煙肼，能夠在病灶處快速達到有效的藥物濃度，形成高濃度殺菌環(huán)境，殺滅結(jié)核桿菌，減少局部炎性滲出，并且局部應(yīng)用抗結(jié)核類藥物，還避免了全身用藥所引起的諸多不良反應(yīng)，減輕了對肝臟與腎臟損害程度，更利于患者康復(fù)[6]；鞘內(nèi)注射地塞米松，其可對腦脊液分泌量起到抑制作用，減輕腦部組織變態(tài)反應(yīng)，降低組織機化與粘連程度。有大量研究資料顯示[7]：腦脊液置換與藥物鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效縮短腦脊液壓力及腦脊液蛋白恢復(fù)至正常時間。從本次研究結(jié)果看，觀察組患者治療總有效率為93.1%，明顯高于對照組（P＜0.05），其與吳勇等[8]的研究結(jié)果相似，這一結(jié)果證明，對于結(jié)核性腦膜炎患者，采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射方法治療，在嚴格掌握適應(yīng)癥以及操作原則情況下，其是一種安全有效的治療方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] ?？∶?，李振魁.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療中晚期兒童結(jié)核性腦膜炎的療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(16)：24-26.

[2] 周勇.腦脊液置換并鞘內(nèi)注射治療重癥結(jié)核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(10)：37-39.

[3] 葉中鋒.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(11)：51.

[4] 楊榮東.腦脊液置換聯(lián)合透明質(zhì)酸酶、α-糜蛋白酶鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦脊髓膜炎療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：103-104.

[5] 王業(yè)建，劉新.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15)：87.

[6] 王亞梅，牛國強.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(6)：65-66.

[7] 周海峰，向玲，譚娟.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎42例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，16(5)：116-117.

[8] 吳勇，邱海明，王宇，等.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.029

湖南 418000 湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院 （劉芳）