李曉軍

104例急診暈厥直立傾斜試驗(yàn)臨床分析

李曉軍

目的 探討急診暈厥直立傾斜試驗(yàn)的臨床特征。方法 選取不明原因暈厥患者104例，對(duì)所有患者直立傾斜試驗(yàn)的陰性和陽(yáng)性臨床特征進(jìn)行對(duì)比，對(duì)直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患者的臨床類(lèi)型和年齡之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 心臟抑制型患者的年齡之間統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有顯著性差異，血管抑制型患者的年齡之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），混合型患者的年齡之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直立傾斜試驗(yàn)反應(yīng)類(lèi)型和患者性別之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直立傾斜試驗(yàn)陰性患者和陽(yáng)性患者之間的心率和心電圖變化情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），2組之間的DBP和SBP之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 不明原因暈厥通常是由血管迷走性暈厥引起的，直立傾斜試驗(yàn)是目前公認(rèn)的血管迷走性暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；加行呐K抑制型和混合型超過(guò)50歲患者的暈厥危險(xiǎn)性較高，主要和竇房結(jié)功能不良、潛在傳導(dǎo)功能異?；蛘呤莻鲗?dǎo)系統(tǒng)異常、心血管疾病等有一定關(guān)聯(lián)。心電圖的變化能夠?qū)χ绷A斜試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，所以采取直立傾斜試驗(yàn)對(duì)不明原因昏厥患者的診斷具有較高的價(jià)值，臨床的應(yīng)用價(jià)值較高。

急診；直立傾斜試驗(yàn)；暈厥；臨床特征

在臨床急癥中，暈厥是較為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，不明原因暈厥具有較高的患病率[1]。臨床診斷中，直立傾斜試驗(yàn)是目前診斷不明原因暈厥的主要方法，具有安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，能夠作為血管迷走性暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中[2]。本文對(duì)急診暈厥直立傾斜試驗(yàn)的臨床特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院急診科住院治療的不明原因暈厥患者104例，本組患者其中男61例，女43例，年齡24～68歲，平均年齡（40.3±5.7）歲，其中有87例患者疑為血管迷走性暈厥。所有患者在入院后均進(jìn)行心臟彩色超聲、Hilter、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟

X線(xiàn)等檢查操作，部分患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦CT等檢查操作。所選取的患者均不為低血糖、心、腦、頸椎疾病、嚴(yán)重貧血等癥狀引發(fā)的暈厥病癥，對(duì)于暈厥原因無(wú)法確定的患者進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 方法 在進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)檢查前停止使用心血管活性藥物5個(gè)半衰期以上的治療，不可使用對(duì)自主神經(jīng)功能有影響的食物和藥物，患者在接受試驗(yàn)前6h禁止飲食，并建立靜脈通路，準(zhǔn)備好除顫器、腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物，對(duì)患者分別進(jìn)行多階段異丙基腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)、硝酸甘油激發(fā)傾斜試驗(yàn)和基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)?；A(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)：使患者取平臥位，將多功能心電監(jiān)護(hù)儀連接后，對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要求患者平臥安靜10min后，對(duì)患者的血壓和心電圖進(jìn)行記錄，之后直立傾斜，立即將傾斜試驗(yàn)床恢復(fù)到水平位置。硝酸甘油激發(fā)傾斜試驗(yàn)：對(duì)于基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)陰性的患者，進(jìn)行10min平臥后將0.3mg硝酸甘油片放置到舌下，傾斜70°觀察15min，在觀察過(guò)程中如患者有陽(yáng)性反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，則立即停止試驗(yàn)操作。多階段異丙基腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)：如患者的硝酸甘油激發(fā)傾斜試驗(yàn)呈陰性，在平臥狀態(tài)下將異丙腎上腺素滴注，初始劑量為1μg/ min，如患者心率超過(guò)140次/min，且出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、短陣室上性心動(dòng)過(guò)速或者是心率過(guò)速超過(guò)10 min，則應(yīng)立即停止試驗(yàn)操作。在進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率、心律進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]在直立傾斜試驗(yàn)檢查中發(fā)生暈厥先兆或者是暈厥的患者診斷為陽(yáng)性，通常表現(xiàn)為聽(tīng)力喪失、視物模糊、無(wú)力、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重頭暈等癥狀，主要分為3種類(lèi)型：(1)心臟抑制型，主要表現(xiàn)為暈厥發(fā)作時(shí)心律突然降息，竇性心律低于50次/min，或者是發(fā)生交界性心律癥狀，或者是發(fā)生竇性停搏超過(guò)3s以上癥狀，或者是發(fā)生一過(guò)性2度或3度以上房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有血壓降低癥狀。(2)血管抑制型，主要表現(xiàn)為暈厥發(fā)作時(shí)伴有血壓明顯降低癥狀，平均動(dòng)脈壓下降25%或者是收縮壓低于50mmHg，超過(guò)1 min后恢復(fù)正常。(3)混合型，患者存在以上2種類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患者反映類(lèi)型和性別、年齡的關(guān)系分析 53例直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患者中有12例患者為心臟抑制型，有23例患者為血管抑制型，有18例患者為混合型，心臟抑制型患者的年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血管抑制型患者的年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），混合型患者的年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直立傾斜試驗(yàn)反應(yīng)類(lèi)型和患者性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患者反映類(lèi)型和性別、年齡的關(guān)系分析（n）

2.2 直立傾斜試驗(yàn)結(jié)合和不明原因昏迷患者一般情況的關(guān)系分析 直立傾斜試驗(yàn)陰性患者和陽(yáng)性患者之間的心率和心電圖變化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組之間的DBP和SBP之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表2。

表2 直立傾斜試驗(yàn)結(jié)合和不明原因昏迷患者一般情況的關(guān)系分析（x±s）

3 討論

暈厥主要是指患者出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失并發(fā)肌張力消失或者是下降現(xiàn)象，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管檢查后無(wú)法確定病因時(shí)稱(chēng)為不明原因暈厥癥狀[5]。不明原因暈厥通常是由血管迷走性暈厥引起的，直立傾斜試驗(yàn)是目前公認(rèn)的血管迷走性暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。使用直立傾斜實(shí)驗(yàn)對(duì)不明原因暈厥的診斷經(jīng)過(guò)20多年的完善和更新，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心血管疾病暈厥患者而言，直立傾斜實(shí)驗(yàn)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，主要原理是通過(guò)體位變化引發(fā)暈厥的再次發(fā)生，對(duì)患者的血壓、心律變化情況進(jìn)行觀察[7]。當(dāng)人直立位時(shí)，基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)顯示會(huì)有300～800mL血液在肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行匯集，使心室充盈量和在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)動(dòng)脈弓的壓力降低，增強(qiáng)由腦干傳出的交感神經(jīng)信號(hào)，加強(qiáng)血管收縮和心收縮，加快心率，對(duì)血壓水平進(jìn)行維持，使患者的腦部血供量得到維持。對(duì)于患有血管迷走性暈厥的患者而言，以上反饋環(huán)較為復(fù)雜，當(dāng)患者處于直立位時(shí)，下肢靜脈得到過(guò)度的充盈導(dǎo)致患者發(fā)生心室過(guò)度收縮和心室容量下降現(xiàn)象，使位于左心室后下壁的室壁壓力感受器得到激活，通過(guò)迷走神經(jīng)將錯(cuò)誤的神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)送給纖維，由此進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)心、脈血管，降低交感活性，增強(qiáng)副交感活性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管舒張血壓降低現(xiàn)象，并且伴有或者是不伴有心動(dòng)過(guò)緩癥狀，引發(fā)腦供血不足現(xiàn)象的發(fā)生，最終發(fā)生暈厥現(xiàn)象[8]。本研究表明，不明原因暈厥呈陽(yáng)性主要和直立傾斜試驗(yàn)期間心電圖的變化、患者的年齡有關(guān)聯(lián)，直立傾斜試驗(yàn)期間如患者的心電圖發(fā)生變化則表示為危險(xiǎn)性原因，年齡為保護(hù)性原因?；加行呐K抑制型和混合型超過(guò)50歲患者的暈厥危險(xiǎn)性較高，主要和竇房結(jié)功能不良、潛在傳導(dǎo)功能異?；蛘呤莻鲗?dǎo)系統(tǒng)異常、心血管疾病等有一定的關(guān)聯(lián)。此外，心電圖的變化能夠?qū)χ绷A斜試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)。

綜上所述，采取直立傾斜試驗(yàn)對(duì)不明原因昏厥患者的診斷具有較高的價(jià)值，臨床的應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.028

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