李 秦 梁 棟

腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及其對受孕的影響

李 秦 梁 棟

目的 探討對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡保守手術(shù)治療的臨床效果及其對受孕的影響。方法 選取76例輸卵管妊娠患者的臨床資料，均分為研究組與對照組（n=38），研究組給予腹腔鏡保守手術(shù)治療，對照組給予開腹治療。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪12個月，研究組患者的受孕率為76.32%（29/38），顯著優(yōu)于對照組的47.37%（18/38），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡保守手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能有效提高患者的成功受孕率，是一種理想的治療方法。

輸卵管妊娠；腹腔鏡保守手術(shù)；受孕

輸卵管妊娠是產(chǎn)婦科中常見一種的異位妊娠，近年來隨著流產(chǎn)人數(shù)的不斷增多，該病的發(fā)病率越來越高。隨著腹腔鏡、高分辨B超等技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的廣泛應(yīng)用，對異位妊娠的早期診斷明顯提高[1]。腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、出血少等優(yōu)點，在輸卵管妊娠的臨床治療得到廣泛應(yīng)用[2]。為了進一步分析對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡保守手術(shù)治療的臨床療效及受孕情況，本研究將76例輸卵管妊娠患者分為研究組和對照組進行分析，并取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2011年1月～2013年1月期間收治的76例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：（1）有停經(jīng)史，伴有陰道流血或伴有腹痛者；（2）宮旁有壓痛包塊；（3）術(shù)前血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤4000U/L者；（4）B超顯示宮內(nèi)不存在妊娠囊，且宮旁有低回聲與血流信號者；（5）要求保留輸卵管，且有生育要求者；（6）均簽署知情同意書者。排除標準：（1）嚴重肝腎功能疾病者；（2）盆腔粘連者。根據(jù)治療方法將患者均分為研究組與對照組（n=38）。其中，研究組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.6±2.2）歲，孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次。對照組患者年齡21～39歲，平均年齡（30.3±2.8）歲；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次。2組患者的年齡、孕次等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡保守性手術(shù)治療，給予靜脈復(fù)合全身麻醉，于臍輪下緣切口1cm，用布巾鉗上提切口兩側(cè)的皮膚，垂直穿刺氣腹針。向腹腔充氣達2.5L后，采用10mm Trocar穿刺腹腔，將針芯取出，并置入行腹腔鏡探查，并采用沖洗器將盆腔內(nèi)積血的吸出與沖洗，找到孕卵的孕卵著床部位。于鏡下采用長針穿刺入腹腔，向輸卵管妊娠部位的漿膜層注入20mL 50%葡萄糖注射液，使妊娠部位及其周邊組織腫脹。對于壺腹部位妊娠，可從壺腹部(經(jīng)傘部)直接吸出妊娠物或直接采用分離鉗夾出妊娠物；而對于峽部或間質(zhì)部妊娠，應(yīng)行輸卵管切開術(shù)。然后電凝卵管背側(cè)卵管凸起處，并將卵管壁電切開，暴露絨毛，采用沖洗器對孕卵著床部位進行水壓分離，使絨毛自然脫離輸卵管粘膜，對創(chuàng)面不出血者待其自然愈合，少量出血者，可以用縮宮素棉球壓迫止血，出血多者雙極電凝或腹腔下進行縫合止血。

對照組采用傳統(tǒng)開腹治療，做腹縱形切口5cm，逐層進入腹腔。采用無齒卵圓鉗夾住患側(cè)輸卵管，并于患處表面最薄弱、最腫脹處處沿輸卵管切開1cm，行輸卵管切開取胚胎術(shù)。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，最后進行電凝止血。

1.3 觀察指標 觀察與比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等治療指標。術(shù)后進行12個月隨訪，對2組患者術(shù)后受孕率進行統(tǒng)計與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療的各項指標變化情況比較 研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療的各項指標變化情況比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后的受孕情況比較 術(shù)后隨訪12個月，研究組患者的受孕成功率為76.32%，顯著優(yōu)于對照組的47.37%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后的受孕成功率比較（n）

3 討論

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科臨床中常見的一種異位妊娠，其主要特征包括急性腹痛、陰道流血及停經(jīng)等。臨床中對輸卵管妊娠的治療必須要對患者的年齡、妊娠時間、病變部位、是否流產(chǎn)及是否要求保留生育功能等因素進行綜合、全面的考慮[3]。臨床中對輸卵管妊娠的治療多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖然能起到較好的治療效果，但手術(shù)時間較長、術(shù)后出血量較多、創(chuàng)傷大，且術(shù)后黏連發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。尤其是對于要求保留生育功能的患者，開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，容易對患者術(shù)后的受孕情況造成影響。

隨著腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠臨床治療中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在婦產(chǎn)科臨床中得到廣泛的應(yīng)用。在輸卵管妊娠治療中，腹腔鏡可放大，手術(shù)視野更為開闊、清晰，能更好地觀察到盆腔及出血點、絨毛等細小病灶，以便進行及時有效的處理，有利于減輕盆腔粘連[4]。而且在手術(shù)操作中能減少對輸卵管及其周圍組織、血管的損傷，能使患者的卵巢功能得以保留，且能有效減少因代謝紊亂與內(nèi)分泌紊亂引起的各種綜合征。同時，腹腔鏡手術(shù)還能更好地吸出、洗凈出血，且不容易殘余凝血塊及妊娠胚胎組織，有利于減少黏連的發(fā)生[5]。再加上腹腔鏡保守手術(shù)的操作是在完全封閉的盆腔內(nèi)進行的，能有效避免器官組織直接暴露在空氣中，有利于避免纖維素的沉積及滲出，從而能有效降低輸卵管阻塞及盆腔粘連的發(fā)生率，有利于疏通輸卵管及提高患者術(shù)后的受孕率。臨床研究表明，腹腔鏡保守性手術(shù)，能有效防止輸卵管阻塞與保留輸卵管，可提高輸卵管妊娠患者的受孕率，能有效滿足患者對生育要求的需求[6]。

腹腔鏡最大的特點就是為早期患者及一些臨床表現(xiàn)不明顯的患者在流產(chǎn)前或者輸卵管妊娠破裂前進行早期診斷，從而患者進行腹腔鏡保守手術(shù)贏取治療的時機，為保留輸卵管提供了條件，尤其是對于有生育要求患者的臨床意義更為重要[7]。雖然輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)包括輸卵管造口引流術(shù)、輸卵管切開術(shù)及藥物注射3種，但無論哪種何種術(shù)式，對手術(shù)操作者的技術(shù)要求都非常高，且要求在術(shù)中必須要將患者腹腔內(nèi)的出血吸出與洗凈，絕對不允許殘余凝血塊及妊娠胚胎組織，有利于降低輸卵管阻塞及盆腔粘連的發(fā)生率，能更好地疏通患者的輸卵管，有利于提高患者的手術(shù)受孕率[8]。再加上輸卵管具有一定的再生功能，保留在原位的輸卵管碎片通過再生，能再生成具有生理功能的輸卵管，對于有生育要求的患者是非常重要的。

本研究對研究組采用腹腔鏡保守手術(shù)治療，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組；且研究組患者術(shù)后1年的受孕率也顯著高于對照組。由此可見，對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡保守手術(shù)治療，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且有利于保留與疏通輸卵管，能有效提高患者的受孕率，值得推廣。

[1] 李立安,游艷琴,胡凌云,等.甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013, 38(5)：409-411.

[2] 馬永靜,李梅蘭,陳華.甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(9)：838-839.

[3] 薛美玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(7)：37-38.

[4] 米和古力·阿皮孜,李新玲.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11)：4362.

[5] 佟玉濤,李慶芬.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11)：1185-1186.

[6] 王線,郭俊紅.腹腔鏡與開腹輸卵管保守治療后半年受孕情況的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5)：11-12.

[7] 覃艷芬,吳麗英,覃花嬋.腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠148例臨床療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(7)：657-659.

[8] 萬知久.三種不同保守治療方法治療輸卵管妊娠的療效和預(yù)后分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.025

湖南 410000 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （李秦） 廣東528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（梁棟）