陳 娟

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比較

陳 娟

目的 探討硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 對84例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后住院患者進行隨機數(shù)表法分組，每組42例。其中對照組患者應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛進行治療，觀察組患者給予硬膜外鎮(zhèn)痛，對2組患者治療后不同時點的視覺模擬評分（VAS）法和安全性評價等進行分析和比較。結(jié)果 觀察組在術(shù)后4、12、24和48h時點的VAS評分分別為（1.1±0.3）分、（1.4±0.6）分、（1.9±0.9）分和（1.5±0.4）分，與對照組的（2.9±0.5）分、（3.6±0.7）分、（3.8±1.3）分和（3.5±0.7）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組有7.14%（3/42）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，明顯低于對照組的40.48%（12/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，并且安全、可靠。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；硬膜外鎮(zhèn)痛；靜脈自控鎮(zhèn)痛

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近年來臨床常用于治療前列腺增生癥的一種重要術(shù)式，由于其能微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快和安全、可靠的優(yōu)點，該項術(shù)式為目前臨床治療良性前列腺增生癥所公認的金方法[1-2]。但有相當一部分研究指出，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后可能會給患者帶來疼痛、膀胱痙攣以及出血等不良反應(yīng)，嚴重者甚至會誘發(fā)一系列心腦血管病癥，嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)，需要通過及時給予患者一些安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛來最大限度避免上述情況的出現(xiàn)[3-4]。為此，本研究對42例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省東?？h人民醫(yī)院2011年10月～2013年10月收治的84例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的84例住院患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級，年齡54～84歲，平均（73.4±5.5）歲；體質(zhì)量45～81kg，平均（62.7±7.6）kg；入選患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、超聲診斷和術(shù)后病理學證實為前列腺增生癥，排除患有嚴重消化性潰瘍、凝血功能異常以及藥物過敏體質(zhì)和不配合研究者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各42例。觀察組年齡65～80歲，平均年齡（69.7±11.9）歲；體質(zhì)量50～75kg，平均體質(zhì)量（68.4±11.9）kg；對照組年齡65～82歲，平均年齡（70.3±12.4）歲；體質(zhì)量50～75kg，平均體質(zhì)量（69.7±13.4）kg。2組患者在年齡、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前指導(dǎo)2組患者禁食超過8h，于術(shù)前半小時給予肌內(nèi)注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字：H32020166）0.5mg＋苯巴比妥鈉（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021537）0.1g，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉：1.0%利多卡因（MOEHS CATALANA SL，批準文號：H20090078）與0.5%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥液有限公司，國藥準字：H20050325）混合液，首劑5mL，追加量10mL，以

L2～L3間隙作為穿刺點進行穿刺，完成后由本院泌尿科醫(yī)師為患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中對患者的臨床癥狀、血氧飽和度、心電圖、血壓及呼吸頻率等進行常規(guī)觀察和監(jiān)測。

待手術(shù)結(jié)束后，給予觀察組行硬膜外鎮(zhèn)痛，在硬膜外導(dǎo)管與

PCA泵連接后，為該組患者恒速泵入0.4mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）與0.75%左旋布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839）10mL，加生理鹽水至100mL，速度保持2mL/h，連續(xù)泵入48h；對照組患者行靜脈自控鎮(zhèn)痛，通過靜脈穿刺套管針與PCA泵相連，為患者持續(xù)泵入0.5mg芬太尼與0.032%氯諾昔康15mL，加生理鹽水至100mL，泵入速度、時間與觀察組相同。

1.3 判斷標準 參照《現(xiàn)代麻醉學》（2003人民衛(wèi)生出版社出版）提供的視覺模擬評分法（VAS）[5]對2組患者術(shù)后4、12、24和48h時點的疼痛情況進行評定，評分標準0～10分，分數(shù)越高表示疼痛狀況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時點的VAS評分比較 經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛后，在術(shù)后＜1h，2組患者的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學意義，但在術(shù)后4、12、24和48h時點的鎮(zhèn)痛效果觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的住院患者不同時點的VAS評分對比（分，x±s）

2.2 2組患者的安全性評價 經(jīng)鎮(zhèn)痛后，觀察組有3例（7.14%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，與對照組的12例（40.48%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的住院患者的安全性評價[n（%）]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后往往容易因氣囊壓迫、持續(xù)性生理鹽水處理等情況，而給患者的前列腺窩和膀胱頸三角區(qū)造成反復(fù)性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣或尿道緊迫感等癥狀[6]，不但不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時也會給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來相當程度的影響。并且，據(jù)有關(guān)資料顯示，由于上述癥狀的出現(xiàn)，還可能給患者帶來一定的緊張、焦慮與恐懼等情緒，增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機體大量分泌兒茶酚胺，促使患者的心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、血管功能異常等嚴重狀況[7]。為最大限度避免該類情況的發(fā)生，臨床在為患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，往往還需要為其提供一些安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法進行干預(yù)。

就目前來看，我們通?？蛇x擇的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法相對較多，如靜脈、肌內(nèi)注射和硬膜外鎮(zhèn)痛等，但彼此間的鎮(zhèn)痛效果各有差異。從藥代動力學原理的角度來看，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠穩(wěn)定維持血漿中的鎮(zhèn)痛藥濃度[7]，并且選用芬太尼、左旋布比卡因作為配方，芬太尼可對硬膜進行滲透，并在脊髓后角阿片受體的配合下對脊髓感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)加以阻滯，而左旋布比卡因能夠控制局麻藥對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟等的不良反應(yīng)，整體來說該鎮(zhèn)痛方式更為安全、可靠。靜脈自控鎮(zhèn)痛雖能夠可起到相近的鎮(zhèn)痛效果，但無法對脊髓后角阿片受體進行阻斷，患者鎮(zhèn)痛后仍有較高的可能性出現(xiàn)膀胱痙攣、尿道緊迫感等不良狀況。

在本研究中，我們通過給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后的住院患者行硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，2組患者在術(shù)后＜1h時可起到相當?shù)逆?zhèn)痛效果，但在隨后4、12、24和48h的VAS評分上，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后，觀察組僅3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，安全性明顯高于對照組（12例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明硬膜外鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用要較靜脈自控鎮(zhèn)痛理想，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用效果優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，并且安全、可靠。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.013

江蘇 222300 江蘇省東?？h人民醫(yī)院麻醉科（陳娟）