黃喆

奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效觀察

黃喆

目的 觀察奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效。方法 選取胃潰瘍合并出血患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（n=50）。2組患者均進(jìn)行綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑，20mg，口服，2次/d，對照組給予法莫替丁，20mg，口服，2次/d，觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%，再出血發(fā)生率為8.0%，Hp轉(zhuǎn)陰率為85.7%；對照組總有效率為78.0%，再出血發(fā)生率為24.0%，Hp轉(zhuǎn)陰率為58.8%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效顯著，安全性高。

胃潰瘍；奧美拉唑；臨床療效

胃潰瘍是一種常見的消化內(nèi)科疾病，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及各種心理壓力的增高，近年來它的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。胃潰瘍常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、腹部疼痛等癥狀從而進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，更甚者亦會出現(xiàn)胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者健康造成威脅。為更好地治療胃潰瘍合并出血，江西省贛州市全南縣人民醫(yī)院選擇奧美拉唑進(jìn)行治療，并選擇法莫替丁進(jìn)行對照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市全南縣人民醫(yī)院自2011年3月～2013年3月收治的胃潰瘍合并出血患者100例，患者均行消化內(nèi)鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍合并出血。其中，男71例，女29例，Hp（幽門螺桿菌）陽性者為69例。將所有患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組50例，其中男36例，女14例，Hp陽性者35例，年齡35～67歲，平均（43.0±2.5）歲。對照組50人，其中男35例，女15例，Hp陽性者34例；年齡33～69歲，平均（42.0±2.2）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者根據(jù)病情給予綜合治療，包括輸液、輸血、糾正酸堿平衡、保護(hù)胃黏膜等，同時對生活飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予奧美拉唑（山東新時代，國藥準(zhǔn)字H20044871）20mg，口服，2次/d；對照組給予法莫替?。ㄕ憬┬?，國藥準(zhǔn)字H20059941）20mg，口服，2次/d。2組患者不間斷治療，療程為4周，觀察2組患者的臨床療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療3個月后行消化內(nèi)鏡并對治療效果進(jìn)行評價(jià)。顯效：臨床癥狀體征消失，嘔血停止，糞便轉(zhuǎn)黃并潛血為陰性，內(nèi)鏡檢查潰瘍愈合或恢復(fù)兩個等級以上。有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，嘔血減少，內(nèi)鏡檢查提示潰瘍面恢復(fù)一個等級。無效：患者癥狀體征無明顯變化，內(nèi)鏡檢查提示潰瘍面及出血情況無明顯改變[1]。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%，顯著優(yōu)于對照組的78.0%(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的Hp轉(zhuǎn)陰率為85.7%，顯著優(yōu)于對照組的58.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃潰瘍合并出血患者臨床療效比較（n）

2.2 2組患者再出血情況比較 2組患者在治療后的3個月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者再出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃潰瘍合并出血患者再出血情況比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

胃潰瘍是臨床上較為常見的消化內(nèi)科疾病，也是消化道出血的原因之一?；颊叱１憩F(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀，若合并出血則根據(jù)出血量的多少可出現(xiàn)嘔血及和黑便[2]。引起胃潰瘍的原因很多，一般認(rèn)為吸煙、酗酒、攝入過多脂肪類食物、不良的生活習(xí)慣以及心理壓力增高是較為常見的影響因素。

近年來，臨床研究證實(shí)，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染以及胃黏膜保護(hù)作用減弱是引起胃潰瘍的主要病理機(jī)制。因此，降低胃酸水平、根除幽門螺桿菌、提高胃黏膜保護(hù)能力是治療胃潰瘍的主要方法。研究表明，在胃酸分泌過多的條件下，潰瘍創(chuàng)面的凝血功能較差，新生的凝血塊以及血痂容易被消化，導(dǎo)致潰瘍面的再出血[3]。在胃潰瘍的治療中，降低胃酸分泌水平是治療的關(guān)鍵。

法莫替丁是H2受體拮抗劑，能有效抑制胃酸分泌，但持續(xù)時間較短，約6h左右，故在臨床上抑酸效果相對有限。研究顯示，根據(jù)法莫替丁的藥代動力學(xué)，其僅能抑制部分餐后胃酸[4]，因此法莫替丁治療胃潰瘍合并出血療效緩慢且容易復(fù)發(fā)[5]。奧美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑，能有效地抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，將胃內(nèi)胃酸分泌降低至較低水平，以減少胃酸對潰瘍創(chuàng)面的侵蝕，促進(jìn)潰瘍面愈合[6]。同時，奧美拉唑抑酸作用持久，能至少持續(xù)16h以上，能保持較高的血藥濃度，對維持胃內(nèi)低胃酸水平以及創(chuàng)面恢復(fù)具有重要意義。但對于癥狀較輕的胃潰瘍，為了防止抑酸過度，因而不建議大劑量長期應(yīng)用奧美拉唑[7]。雖然Hp感染不是造成胃潰瘍的唯一因素，但在臨床上胃潰瘍患者HP的感染率明顯高于健康人群[8]。研究顯示，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時，亦有效地抑制了Hp的的能量供應(yīng)系統(tǒng)：Na+-K+泵，因而具有抑制Hp的獨(dú)特療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用奧美拉唑后有效率達(dá)到94.0%，再出血率低至8%，Hp的轉(zhuǎn)陰率達(dá)到85.7%；對照組加用法莫替丁后總有效率為78.0%，再出血率為24.0%，Hp的轉(zhuǎn)陰率為58.8%，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，使用奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效顯著，能有效縮短病程、降低再出血的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，安全系數(shù)高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.076

江西 341800 全南縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （黃喆）