黃喆
奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效觀察
黃喆
目的 觀察奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效。方法 選取胃潰瘍合并出血患者100例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(n=50)。2組患者均進(jìn)行綜合治療,實(shí)驗(yàn)組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑,20mg,口服,2次/d,對(duì)照組給予法莫替丁,20mg,口服,2次/d,觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%,再出血發(fā)生率為8.0%,Hp轉(zhuǎn)陰率為85.7%;對(duì)照組總有效率為78.0%,再出血發(fā)生率為24.0%,Hp轉(zhuǎn)陰率為58.8%,實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效顯著,安全性高。
胃潰瘍;奧美拉唑;臨床療效
胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病,隨著人們生活習(xí)慣的改變以及各種心理壓力的增高,近年來(lái)它的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。胃潰瘍常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、腹部疼痛等癥狀從而進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量,更甚者亦會(huì)出現(xiàn)胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者健康造成威脅。為更好地治療胃潰瘍合并出血,江西省贛州市全南縣人民醫(yī)院選擇奧美拉唑進(jìn)行治療,并選擇法莫替丁進(jìn)行對(duì)照,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取江西省贛州市全南縣人民醫(yī)院自2011年3月~2013年3月收治的胃潰瘍合并出血患者100例,患者均行消化內(nèi)鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍合并出血。其中,男71例,女29例,Hp(幽門(mén)螺桿菌)陽(yáng)性者為69例。將所有患者隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組50例,其中男36例,女14例,Hp陽(yáng)性者35例,年齡35~67歲,平均(43.0±2.5)歲。對(duì)照組50人,其中男35例,女15例,Hp陽(yáng)性者34例;年齡33~69歲,平均(42.0±2.2)歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 2組患者根據(jù)病情給予綜合治療,包括輸液、輸血、糾正酸堿平衡、保護(hù)胃黏膜等,同時(shí)對(duì)生活飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)。在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組給予奧美拉唑(山東新時(shí)代,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871)20mg,口服,2次/d;對(duì)照組給予法莫替?。ㄕ憬┬?,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059941)20mg,口服,2次/d。2組患者不間斷治療,療程為4周,觀察2組患者的臨床療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療3個(gè)月后行消化內(nèi)鏡并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:臨床癥狀體征消失,嘔血停止,糞便轉(zhuǎn)黃并潛血為陰性,內(nèi)鏡檢查潰瘍愈合或恢復(fù)兩個(gè)等級(jí)以上。有效:臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),嘔血減少,內(nèi)鏡檢查提示潰瘍面恢復(fù)一個(gè)等級(jí)。無(wú)效:患者癥狀體征無(wú)明顯變化,內(nèi)鏡檢查提示潰瘍面及出血情況無(wú)明顯改變[1]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.0%(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的Hp轉(zhuǎn)陰率為85.7%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的58.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組胃潰瘍合并出血患者臨床療效比較(n)
2.2 2組患者再出血情況比較 2組患者在治療后的3個(gè)月內(nèi),實(shí)驗(yàn)組患者再出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組胃潰瘍合并出血患者再出血情況比較
2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
胃潰瘍是臨床上較為常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病,也是消化道出血的原因之一。患者常表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀,若合并出血?jiǎng)t根據(jù)出血量的多少可出現(xiàn)嘔血及和黑便[2]。引起胃潰瘍的原因很多,一般認(rèn)為吸煙、酗酒、攝入過(guò)多脂肪類食物、不良的生活習(xí)慣以及心理壓力增高是較為常見(jiàn)的影響因素。
近年來(lái),臨床研究證實(shí),胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染以及胃黏膜保護(hù)作用減弱是引起胃潰瘍的主要病理機(jī)制。因此,降低胃酸水平、根除幽門(mén)螺桿菌、提高胃黏膜保護(hù)能力是治療胃潰瘍的主要方法。研究表明,在胃酸分泌過(guò)多的條件下,潰瘍創(chuàng)面的凝血功能較差,新生的凝血塊以及血痂容易被消化,導(dǎo)致潰瘍面的再出血[3]。在胃潰瘍的治療中,降低胃酸分泌水平是治療的關(guān)鍵。
法莫替丁是H2受體拮抗劑,能有效抑制胃酸分泌,但持續(xù)時(shí)間較短,約6h左右,故在臨床上抑酸效果相對(duì)有限。研究顯示,根據(jù)法莫替丁的藥代動(dòng)力學(xué),其僅能抑制部分餐后胃酸[4],因此法莫替丁治療胃潰瘍合并出血療效緩慢且容易復(fù)發(fā)[5]。奧美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑,能有效地抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶,從而抑制胃酸分泌,將胃內(nèi)胃酸分泌降低至較低水平,以減少胃酸對(duì)潰瘍創(chuàng)面的侵蝕,促進(jìn)潰瘍面愈合[6]。同時(shí),奧美拉唑抑酸作用持久,能至少持續(xù)16h以上,能保持較高的血藥濃度,對(duì)維持胃內(nèi)低胃酸水平以及創(chuàng)面恢復(fù)具有重要意義。但對(duì)于癥狀較輕的胃潰瘍,為了防止抑酸過(guò)度,因而不建議大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑[7]。雖然Hp感染不是造成胃潰瘍的唯一因素,但在臨床上胃潰瘍患者HP的感染率明顯高于健康人群[8]。研究顯示,奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時(shí),亦有效地抑制了Hp的的能量供應(yīng)系統(tǒng):Na+-K+泵,因而具有抑制Hp的獨(dú)特療效[9]。
本研究結(jié)果顯示,在綜合治療的基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組加用奧美拉唑后有效率達(dá)到94.0%,再出血率低至8%,Hp的轉(zhuǎn)陰率達(dá)到85.7%;對(duì)照組加用法莫替丁后總有效率為78.0%,再出血率為24.0%,Hp的轉(zhuǎn)陰率為58.8%,實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
綜上所述,使用奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效顯著,能有效縮短病程、降低再出血的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,安全系數(shù)高。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.076
江西 341800 全南縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (黃喆)