江小鋒

射頻消融和肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的效果比較

江小鋒

目的 探討射頻消融和肝動脈栓塞化療對原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 隨機將42例原發(fā)性肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組21例。對照組單純使用肝動脈栓塞化療治療，觀察組使用射頻消融聯(lián)合聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療。經(jīng)過2次治療后，對比2組患者腫瘤完全壞死率差異，并通過隨訪對比2組患者生存率差異。結果 觀察組患者腫瘤完全壞死率為90.5%(19/21)，顯著高于對照組的61.9%(13/21)(P＜0.05)。觀察組患者6、12、24個月存活率分別為95.2%、85.7%、42.9%，其中12、24個月存活率顯著高于對照組的47.6%和9.5%(P＜0.05)。結論 射頻消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌效果顯著，能提高腫瘤完全壞死率和患者生存率，優(yōu)于單一使用肝動脈栓塞療法。

原發(fā)性肝癌；射頻消融；肝動脈栓塞化療

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病隱秘的惡性腫瘤之一，確診該病時已是中晚期的情況比較常見，已經(jīng)失去了手術治療的機會[1]。對于不宜進行手術治療的原發(fā)性肝癌患者，臨床上采用肝動脈栓塞化療(TACE)、微波凝固療法、經(jīng)皮無水酒精注射、射頻消融等方法介入治療[2]。目前為止，單獨使用以上方法均難以達到滿意的臨床療效，為此高安中醫(yī)院使用射頻消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療療法治療原發(fā)性肝癌，以42例不宜接受手術治療的原發(fā)性肝癌患者為研究對象，旨在探討射頻消融和TACE對原發(fā)性肝癌的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安中醫(yī)院2011年10月～2012年5月收治的42例原發(fā)性肝癌患者，均經(jīng)病理和影像學檢查確診。納入標準：病灶數(shù)目不超過4個，病灶直徑5～9cm，因心、肺功能障礙等原因不宜進行手術治療。將42例患者隨機分為觀察組和對照組，每組21例。對照組男14例，女7例，年齡32～78歲，平均（52±10）歲，單個病灶11例，多個病灶10例；觀察組男12例，女9例，年齡36～72歲，平均（50±9）歲，單個病灶13例，多個病灶8例。2組患者在性別、年齡、病情的方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純使用TACE治療：運用Selding技術，將股動脈穿刺導管送至肝供血動脈后，將典化油15mL，表阿霉素55mg，順鉑50mg，絲裂霉素8mg的乳化物注入肝供血動脈。觀察組在對照組的基礎上使用射頻消融治療：患者TACE療法、劑量均與對照組一致，在化療2周后進行射頻消融治療。使用美國RADIONICS公司生產(chǎn)的冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系統(tǒng)，頻率480kHz，功率200W，射頻時間為12min。2組患者均進行2次TACE，觀察組行2次射頻消融，治療后進行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。

1.3 觀察指標 對比2組患者腫瘤完全壞死率和生存率的差異。

1.4 評價標準[3]CT檢查病變區(qū)無強化，PET檢查無核素濃聚，且DSA造影無腫瘤染色則判斷為完全壞死；若CT檢查病變區(qū)有強化，PET檢查并找去有核素濃聚或DSA造影有腫瘤染色則判斷為不完全壞死，有腫瘤殘余。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者腫瘤完全壞死率為90.5%(19/21)，對照組患者腫瘤完全壞死率為61.9%(13/21)，觀察組腫瘤完全壞死率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組6個月存活率、12個月存活率、24個月存活率分別為95.2%、85.7%、42.9%。其中12個月存活率和24個月存活率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組原發(fā)性肝癌患者腫瘤完全壞死率和生存率比較[n(%)]

3 討論

治療原發(fā)性肝癌的原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，手術切除是治療該病的首選方法。但對于中晚期原發(fā)性肝癌患者，已經(jīng)錯過了手術治療的最佳時期，TACE則成為不宜進行手術治療患者的首選療法。研究表明，TACE能減少85%的腫瘤血供，使腫瘤細胞因缺血而壞死，抑制癌細胞生長[4]。但是，肝腫瘤可通過肝動脈和門靜脈雙重供血，且TACE后肝動脈栓塞血管容易再通，所以，單純使用TACE不能使肝腫瘤細胞徹底壞死，根治效果不夠理想。

經(jīng)皮射頻消融技術是一種新的局部介入治療方法，多用于肝癌的臨床治療。射頻電極發(fā)出高頻波，刺激組織細胞發(fā)生等離子震蕩，使局部組織溫度瞬間升高到100℃，造成組織細胞發(fā)生蛋白質病變而凝固性壞死[5]。該方法治療原發(fā)性肝癌療效確切、創(chuàng)口小、痛苦少、并發(fā)癥少、安全性高、易于重復治療等[6-7]。TACE聯(lián)合射頻消融能促使腫瘤細胞進一步壞死，特別對于缺血腫瘤細胞，射頻消融能更有效地清除。本研究結果顯示，觀察組患者腫瘤完全壞死率為90.5%(19/21)，對照組患者腫瘤完全壞死率為61.9%(13/21)，觀察組腫瘤完全壞死率顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組6個月存活率、12個月存活率、24個月存活率分別為95.2%、85.7%、42.9%。其中12個月存活率和24個月存活率顯著高于對照組(P＜0.05)。與賀長斌等[7]研究結果一致，說明射頻消融聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌療效顯著，能有效提高腫瘤完全壞死率和延長患者存活時間。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌效果顯著，能提高腫瘤完全壞死率和患者生存率，優(yōu)于單一使用TACE法。

[1] 余保艷，王燕.射頻消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療難以手術切除的結腸癌肝轉移患者的護理[J].中國實用護理雜志:上旬版，2012，27(34):47-48.

[2] 胡元清.射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床探討[J].當代醫(yī)學，2011，17(5):39-40.

[3] 林介軍，蔣曉芬，金小軍，等.射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床療效[J].中華腫瘤雜志，2013，35(2):144-147.

[4] 張建平，倪家連，鄭寶珍.射頻消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療肝細胞癌96例報告[J].腹部外科,2012，24(6):350-352.

[5] 李亭山，賈鋒，趙艷，等.射頻消融聯(lián)合肝動脈熱灌注化療栓塞治療難以手術切除的原發(fā)性肝癌18例[J].腫瘤學雜志，2011，17(3):232-233.

[6] 王健，佟小強，宋莉，等.射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝轉移癌[J].中華放射學雜志，2011,45(7):662-665.

[7] 賀長斌，朱勇，張建軍，等.CT導引下射頻消融聯(lián)合肝動脈化療性栓塞治療肝癌的臨床價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8(3):279-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.044

江西 330800 高安中醫(yī)院腫瘤科 （江小鋒）