李艷 李建華 胡群 王錦 袁美華

胸腔鏡下肺大泡手術中單腔氣管導管和呼吸暫停的臨床效果分析

李艷 李建華 胡群 王錦 袁美華

目的 分析胸腔鏡下肺大泡手術中單腔氣管導管和呼吸暫停的臨床效果。方法 隨機選取70例胸腔鏡下肺大泡手術患者數(shù)字隨機表均分為治療組和對照組(n=35)，治療組采用單腔氣管導管和呼吸暫停治療，對照組采取雙腔氣管導管和呼吸暫停治療。結果 2組患者組間對比不同階段HR、DBP、氣道壓、PIP、PETCO2對比無明顯差異；觀察組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率2.9%明顯低于對照組17.1%（P＜0.05）。結論 單腔氣管導管和呼吸暫停在胸腔鏡下肺大泡手術中應用效果顯著。

胸腔鏡下肺大泡手術；單腔氣管導管；呼吸暫停

臨床實施胸腔鏡下肺大泡手術時，通過雙腔氣管導管插管行單側肺通氣，對麻醉要求高，而麻醉期間，未積極控制胸腔通氣，極易因囊內(nèi)壓力增加，而導致肺大泡破裂，發(fā)生張力性氣胸或急性呼吸困難[1-2]，危害性大。本研究對35例行胸腔鏡下肺大泡手術患者給予單腔氣管導管及呼吸暫停治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中70例胸腔鏡下肺大泡手術患者均于2012年2月～2013年12月期間到宜春市人民醫(yī)院就診，其病情與肺大泡相關診斷標準相符[3]。其中，男42例，女

28例；年齡25～68歲，平均（54.3±5.7）歲；體質(zhì)量40～62 kg，平均（52.3±5.8）kg；按照數(shù)字隨機表均分為治療組和對照組（n=35），2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法 術前指導患者禁食禁水，統(tǒng)一由1名技術嫻熟、經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師操作，取2.0～4.0 μg/kg芬太尼靜脈注射，0.8～1.0 mg/kg阿曲庫銨、1.0～2.0 mg/kg咪唑安定、1.0～2.0 mg/kg丙泊酚靜脈注射以此麻醉誘導，隨后采取丙泊酚進行麻醉維持。治療組采取單腔氣管導管和呼吸暫停治療，于明視下通過患者口中插入單腔氣管導管，進胸時注意暫停通氣，通過螺紋管出氣口使單腔氣管導管相通大氣，維持進氣口氧流量3.0～4.0 L/min，術側肺部萎陷后，先行交感神經(jīng)干暴露和切斷，鼓肺后完全擴張肺葉，拔出胸腔鏡后置入引流管。另一側手術同樣實施呼吸暫停通氣。術中密切監(jiān)測患者血氧飽和度，若低于93%需予以機械通氣；若血氧飽和度過低，應立即停止手術，待血氧飽和度恢復后可繼續(xù)手術。對照組患者采取雙腔氣管導管和呼吸暫停治療，于明視下經(jīng)患者口中插入雙腔支氣管F 28～39號，以聽診法對雙腔支氣管位置予以調(diào)整，必要時在纖維支氣管鏡下對雙腔支氣管位置進行明確調(diào)整，予以非手術側單肺通氣，維持潮氣量8～10 mL/kg，頻率15～20次/min。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、氣管插管5 min（T2）、氣管拔管時（T3）患者心率（HR）、舒張壓（DBP），記錄患者人工氣道建立時、人工氣道建立30 min后氣道壓、氣道峰壓（PIP）及呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2），并統(tǒng)計患者咽喉部并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同階段HR、DBP對比 2組患者麻醉前HR、DBP無顯著差異，氣管插管時、氣管拔管后HR、DBP相對提高，與麻醉前對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組間T1、T3階段的HR、DBP相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同階段HR、DBP對比(x±s)

2.2 2組患者人工氣道建立不同時間段氣道壓、PIP、PETCO2對比 2組患者人工氣道建立30 min時氣道壓、PIP、PETCO2顯著提高，與人工氣道建立成功時、手術結束時相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但2組患者組間對比人工氣道建立成功時、建立30 min、手術結束時的氣道壓、PIP、PETCO2對比無明顯差異。見表2。

表2 2組患者人工氣道建立不同時間段氣道壓、PIP、PETCO2對比（x±s，mmHg）

2.3 咽喉部并發(fā)癥對比 觀察組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率2.9%（1/35），即1例聲音嘶??；對照組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率17.1%（6/35），即2例咽喉痛，4例聲音嘶啞。2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在實施胸腔鏡下肺大泡手術時，若麻醉期間控制患者通氣，未對胸腔打開時，會增加胸腔囊內(nèi)壓力，導致肺大泡破裂，出現(xiàn)張力性氣胸，嚴重者出現(xiàn)急性呼吸困難而死亡[4-5]。胸腔鏡下肺大泡手術的實施，氣管導管和呼吸暫停為有效麻醉方式，可控制患者通氣，保持患者麻醉過程中血壓、心率穩(wěn)定。雙腔氣管導管和呼吸暫停以及單腔氣管導管和呼吸暫停是常用麻醉方式，其效果顯著，穩(wěn)定性高[6-7]。本研究中，2組患者氣管插管時、氣管拔管后HR、DBP相對提高，且2組患者人工氣道建立30 min時氣道壓、PIP、PETCO2顯著提高，與人工氣道建立成功時、手術結束時相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組間對比差異沒有統(tǒng)計學意義。其原因是2組患者在建立人工氣道成功后，逐漸注入二氧化碳，會增加氣道壓、氣道峰壓和呼氣末二氧化碳分壓，而雙腔氣管導管和呼吸暫停以及單腔氣管導管和呼吸暫停均可有效治療胸腔鏡下肺大泡手術，并形成氣胸，以此提高手術治療效果。

雙腔氣管插管是目前實施單肺通氣與肺隔離技術的主要方法，但在插管期間需適當調(diào)整支氣管位置，若調(diào)整困難需置入纖維支氣管鏡調(diào)整雙腔支氣管鏡位置，相應地增加了插管難度。且雙腔氣管插管在實施操作期間會對聲門及氣管內(nèi)黏膜造成損傷，且反復調(diào)整會損傷氣管黏膜，不僅延長了患者插管時間，也相應地增加了患者術后咽喉痛、聲音嘶啞的并發(fā)癥[8]。同時，麻醉師插管熟練程度不同、插管到位不到位等因素也會導致患者術后咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。從而采取單腔氣管插管可縮短患者操作時間，無需反復調(diào)整插管位置，避免喉氣管黏膜損傷，同時也可減少導管脫落、堵塞等不良反應，相應地縮短了患者手術操作時間，避免術后咽喉痛、聲音嘶啞等發(fā)生。另外在實施氣管插管時，必須要保證麻醉醫(yī)師具有熟練的插管技術，明確插管位置，提高插管準確性。

[1] 安波.胸腔鏡下治療肺大泡破裂麻醉研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34(6)：1017.

[2] 王紅.胸腔鏡下肺大泡切除術的手術護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(29)：232.

[3] 趙小娟.單腔氣管導管和呼吸暫停應用于胸腔鏡下肺大泡手術的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(8)：837-839.

[4] 賈建明.胸腔鏡下行肺大泡手術38例的麻醉處理[J].慢性病學雜志，2010,12（6）：539.

[5] 代曉娟，秦悅華.基層醫(yī)院胸腔鏡治療肺大泡手術中護理與配合[J].醫(yī)學理論與實踐，2013,26（1）：87-88.

[6] 何小紅.胸腔鏡肺大泡切除47例圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2013,19(11)：123-124.

[7] 王紅.胸腔鏡下肺大泡切除術的手術護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(29)：232.

[8] 張際春,馬索美.胸腔鏡下肺大泡切除術的麻醉體會[J].中國實用醫(yī)學,2011,6(12)：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.023

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院麻醉科 （李艷 李建華 胡群王錦 袁美華）