黃必武 龍嘉玲 郭韻詩

腦卒中后抑郁抗抑郁治療的效果及對神經(jīng)功能的影響

黃必武 龍嘉玲 郭韻詩

目的 分析腦卒中后抑郁抗抑郁治療的效果及對神經(jīng)功能的影響。方法 選取治腦卒中患者120例，將其按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組（n=60），對照組給予常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療，對比分析2組抑郁情況、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）及日常生活能力(ADL)改善情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，患者HAMD評分均顯著下降，對照組和試驗組治療前評分分別為（24.12±2.99）、（24.78±3.01），治療1個月后分別為（18.89±3.02）、（14.98±1.98），2個月后分別為（14.01±2.09）、（7.56±0.56），與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且試驗組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療前2組患者的NIHSS及ADL評分均無顯著差異，經(jīng)過治療NIHSS及ADL評分均顯著改善，NIHSS評分治療前分別為（26.99±6.71）、（27.34±6.56），治療個2月后分別為(18.98±4.01)、(13.89±3.12)；ADL治療前評分分別為(52.89±4.02)、(51.90±3.23)，治療2個月后分別為(76.76±3.09)、(81.09±4.24)。且試驗組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 在常規(guī)基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療，可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，提高日常生活的能力，對神經(jīng)功能的恢復(fù)有極大幫助，值得臨床推廣。

抑郁；腦卒中；神經(jīng)功能

腦卒中是臨床中常見的疾病，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中抑郁癥是比較常見的一種，發(fā)生率在20%～80%，主要表現(xiàn)為悲觀、厭世、情緒低落、煩躁及全身疲勞等。同時可引起生活自理能力下降，嚴重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。而臨床上大多對腦卒中進行治療而忽視了對抑郁癥的治療，使得預(yù)后效果不甚理想[1]。隨著近年來對腦卒中后抑郁生物學機制認識不斷加深，人們越來越重視藥物治療抑郁癥。本次研究對本院在2011年1月～2013年12月期間收治的120例腦卒中患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予帕羅西汀抗抑郁治療，取得了比較滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院在2011年1月～2013年12月期間共收治腦卒中患者120例，均依據(jù)由全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中標準及經(jīng)過頭顱CT或者MRI檢查得到確診。抑郁癥診斷依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標準，同時排除意識模糊、嚴重精神障礙、失語等不能配合進行心理評估的患者[2]，選取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞17分，持續(xù)2周以上，并且至少一側(cè)的肢體肌力≤3級。其中男72例，女48例，年齡36～68歲，平均（45.23±8.21）歲，其中腦梗死63例，腦出血57例。將其按照隨機數(shù)字表法分成試驗組（n=60）和對照組（n=60），2組患者在年齡組成、性別比例及病情程度的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組60例患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物進行治療，如降顱內(nèi)壓、腦保護、擴血管、心理及促腦細胞代謝等治療。試驗組60例在對照組的基礎(chǔ)上給予帕羅西?。?0 mg/d）（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H 10950043）進行抗抑郁治療，以1個月為1個療程。分別于治療前、治療1個月后、治療2個月后對2組患者進行HAMD評分，并分別于治療前、治療2個月后NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度評分)、ADL（日常生活能力），并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，采用組間t檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者抑郁狀態(tài)對比 經(jīng)過治療后1個月及2個月患者的抑郁狀態(tài)HAMD評分均顯著下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且試驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后患者抑郁狀態(tài)情況對比（x±s）

2.2 2組患者NIHSS及 ADL改善情況 治療前2組患者的NIHSS及ADL評分均無顯著差異，經(jīng)過治療NIHSS及ADL評分均顯著改善，且試驗組的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者NIHSS及ADL評分情況（x±s）

3 討論

研究表明[3]抑郁對軀體疾病有一定影響，主要體現(xiàn)在：使軀體疾病的癥狀不斷擴大、對疾病的心理調(diào)節(jié)機能下降、產(chǎn)生直接病理生理。抑郁作為腦卒中后主要并發(fā)癥之一，可使患者的心境較低劣，失去戰(zhàn)勝疾病信心，無康復(fù)的欲望及主動積極接受治療的信念，可對神經(jīng)功能缺損恢復(fù)造成影響，進而對治療效果及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[4]。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁發(fā)生與患者的中樞神經(jīng)損害、心理壓力及神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變等方面密切相關(guān)，其發(fā)生可能機制為[5]：腦卒中損害了5-羥色胺與去甲腎上腺素之間的平衡，二者之間的神經(jīng)遞質(zhì)下降，而導(dǎo)致發(fā)生抑郁。近年來各種抑郁藥逐漸應(yīng)用于該病的治療，但是腦卒中致使腦損害，而使患者對于某些抗抑郁藥物耐受性降低，所以臨床上主要尋找安全、有效、且藥物相互作用較小抗抑郁藥物。帕羅西汀[6]為屬于5-羥色胺再攝取的抑制劑，與三環(huán)類藥物相比效果較好。其主要對突觸前膜再攝取5-HT進行控制，從而使得神經(jīng)元的突觸間隙5-HT水平上升，以緩解并控制抑郁癥[7-8]，從而對疾病的治療起到積極作用。

本次研究對60例腦卒中抑郁患者采取帕羅西汀進行治療，結(jié)果顯示抑郁狀態(tài)HAMD評分與治療前相比均顯著下降，且試驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，NIHSS及ADL評分均顯著改善，且試驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，對腦卒中患者在常規(guī)基礎(chǔ)上給予抗抑郁治療，可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，提高日常生活的能力，對神經(jīng)功能的恢復(fù)有極大幫助，因此值得臨床推廣。

[1] 賀歆彥,付丹飛,陳華向,等.早期治療卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,35(9)：1844.

[2] 魏立平,李文波,許曉輝,等.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁及對神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(3)：95-96.

[3] 汪潔,甘建光,段迪,等.利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對照研究[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(9)：736-737.

[4] 馬文娟.舍曲林治療腦卒中伴抑郁患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(6)：29-30.

[5] 李學,張俊紅.帕羅西汀對腦卒中后抑郁的干預(yù)作用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8)：68-69.

[6] 徐浩剛,茅躍平,范濤.溫膽湯加味結(jié)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁[J].四川中醫(yī),2011(9)：69-70.

[7] 饒俊平.抗抑郁治療對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學,2011,32(12)：2298-2299.

[8] 陳靜,聞志強.腦卒中后抑郁早期治療對神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(12)：1593-1594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.015

廣東 528300 廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （黃必武 龍嘉玲 郭韻詩）