謝麗玲 黃春榮 楊少偉 黃松帶 程紅 湯慶

乳腺纖維腺瘤剪切波彈性成像面積比分析

謝麗玲 黃春榮 楊少偉 黃松帶 程紅 湯慶

目的 通過對乳腺纖維腺瘤剪切波彈性成像面積比的分析，探討剪切波彈性成像面積比診斷良性病灶（纖維腺瘤）的有效性及影響因素。方法 回顧分析106例共128個病灶均經(jīng)病理證實為乳腺纖維腺瘤的剪切波彈性成像面積比，與病灶內(nèi)及周圍組織病理改變進行對照分析，即根據(jù)病灶內(nèi)病理改變引起常規(guī)超聲表現(xiàn)不同分成典型組和非典型組，比較2組間彈性成像面積比的差異。結(jié)果 乳腺纖維腺瘤彈性成像面積比為（1.0179±0.0903），典型組與非典型組間彈性成像面積比對乳腺纖維腺瘤診斷的差異無統(tǒng)計學意義[(1.0164±0.0886）VS（1.0231±0.0973)]。結(jié)論 病灶內(nèi)病理變化對剪切波彈性成像面積比診斷結(jié)果無顯著影響，而病灶周圍組織病理變化引起周圍組織硬度發(fā)生改變時可能會造成彈性成像面積比的誤判。

乳腺纖維腺瘤；剪切波彈性成像；面積比

超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中應用廣泛并顯示出一定的優(yōu)勢，在判斷乳腺腫塊良惡性方面的作用已得到臨床重視和應用[1-4]。它是通過反映腫物的硬度來判斷病灶的良惡性，有學者認為其成像有兩種模式[5]:即徒手助力成像模式和剪切波聲力成像模式（shear wave elastography，SWE），并指出剪切波彈性成像模式避免了壓迫式阻力成像中人為因素的干擾，結(jié)果更為客觀。乳腺纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，常規(guī)超聲及彈性成像對于乳腺纖維瘤的判斷較具特異和準確；但是當纖維腺瘤內(nèi)如發(fā)生囊性變、血供不足引起壞死、硬化、玻璃樣變、退行性變等病理變化時，常規(guī)超聲可呈非典型表現(xiàn)，其彈性成像亦可能出現(xiàn)與典型者不同的表現(xiàn)。本研究通過回顧性分析106例經(jīng)病理證實為乳腺纖維腺瘤的彈性成像面積比參數(shù)，并與病灶內(nèi)及周圍組織病理改變（超聲表現(xiàn)分為典型和非典型者）進行對照分析，探討彈性成像面積比參數(shù)對于診斷典型和非典型纖維腺瘤的有效性及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年10月～2013年12月在東莞市黃江醫(yī)院行常規(guī)超聲及彈性成像檢查，并經(jīng)病理證實的乳腺纖維腺瘤女性患者106例，共128個病灶，病灶大小8～41mm、平均（17.0±6.0）mm；年齡17～47歲，平均（29.0±7.0）歲。1例誤診為惡性，1例因病灶太大無法測量獲取滿意彈性成像圖，127個病灶根據(jù)常規(guī)超聲表現(xiàn)分成典型組和非典型組，其中典型組97個，非典型組30個。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用西門子Acuson S2000[6]，14L5探頭，頻率7～14MHz。

1.2.2 體位 被檢者均采取平臥位，兩上肢肘關節(jié)呈90°，自然放在頭兩側(cè)。必要時可根據(jù)乳房病變情況側(cè)臥位或坐位。

1.2.3 常規(guī)超聲檢查

1.2.3.1 雙側(cè)乳腺常規(guī)超聲掃查 以乳頭為中心，探頭長軸與乳管長軸平行，從1～12點放射狀順或逆時鐘向連續(xù)轉(zhuǎn)動檢查，顯示整個乳房、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、乳管系統(tǒng)長軸圖像。然后探頭長軸垂直乳管橫切，顯示乳管斷面與間質(zhì)的圖像。

1.2.3.2 病灶常規(guī)超聲檢查 觀察病灶形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲情況。根據(jù)常規(guī)超聲表現(xiàn)為低回聲團塊，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，邊界清晰，可見側(cè)方聲影，后方回聲正?；蛏栽鰪姡瑑?nèi)部回聲分布均勻分為典型組，常規(guī)超聲表現(xiàn)為病灶內(nèi)回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)可見鈣化灶及后方明顯衰減者，符合以上1條或多條者分為非典型組[7-8]。

1.2.4 彈性成像 啟動彈性成像模式，采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖。探頭盡可能輕觸腫塊對應的體表皮膚，方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置（如腫塊位置表淺，在皮膚表面涂一層較厚的耦合劑），取樣框大小調(diào)整至腫塊2倍左右（如腫塊過大，選取腫塊橫斷面或部分切面作為取樣）。使用color2彩色顯示方式：藍色表示硬，紅色表示軟，控制儀器顯示屏上的質(zhì)控量化參數(shù)（QF）≥60，清楚顯示腫塊邊界后按凍結(jié)按鍵，啟動Area Ratio測量鍵，儀器自動測量病灶彈性圖面積與二維灰階圖面積的比值（AR），以AR≥1.26診斷為惡性病灶，以AR<1.26診斷為良性病灶[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

106例128個乳腺纖維瘤病灶，彈性成像面積比診斷為良性病灶的為126個（見圖1～3），1個誤診為惡性病灶，面積比為1.97，1個因病灶過大超出彈性成像取樣范圍而未能獲取面積比，126個診斷為良性病灶的彈性成像面積比為（1.0179±0.0903）。典型組和非典型組的彈性成像面積比值差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

圖1 典型組乳腺纖維腺瘤彈性成像面積比為0.94，診斷為良性病灶

圖2 不典型組乳腺纖維腺瘤（鈣化型）彈性成像面積比0.92，診斷為良性病灶

圖3 不典型組乳腺纖維腺瘤（形態(tài)欠規(guī)則并回聲欠均勻型）彈性成像面積比0.73，診斷為良性病灶

表1 典型組和非典型組乳腺纖維腺瘤彈性成像面積比值

3 討論

乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，多見于中青年婦女，約占乳腺腫瘤的10%，單發(fā)多見，與女性雌激素過多刺激有關，常見于乳房的外上象限。腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質(zhì)地堅韌。病理檢查腫瘤常有完整包膜，腺泡成分較多者質(zhì)地較軟，纖維組織成分多者質(zhì)地較硬。病程長者，纖維組織成分可以鈣化。乳腺纖維腺瘤的聲像圖表現(xiàn)與病理改變密切相關，病理改變多樣化造成聲像圖表現(xiàn)多樣化。典型的乳腺纖維瘤常規(guī)超聲表現(xiàn)多為低回聲腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)回聲均勻，可有側(cè)方聲影，后方正?；蚧芈曉鰪?。但是腫塊內(nèi)如發(fā)生囊性變、血供不足引起壞死、硬化、玻璃樣變、退行性變等病理變化時常規(guī)超聲檢查可表現(xiàn)為分葉狀、不規(guī)則狀、有角狀突起，無明顯包膜回聲及側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可出現(xiàn)條索狀強光帶及鈣化回聲[7-8]。本組常規(guī)超聲表現(xiàn)為典型乳腺纖維腺瘤的病灶為97個，非典型表現(xiàn)為30個，126個病灶彈性成像面積比診斷均為良性病灶，1病灶誤診為惡性病灶，2組間彈性成像的面積比值無明顯差異。說明病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化、出血、機化等病理變化可能導致硬度發(fā)生相應的變化時，彈性成像面積比的診斷效果不受影響。

超聲彈性成像其基本原理是運用探頭直接加壓或特殊的探頭發(fā)射超聲波，受壓后的組織產(chǎn)生響應（位移），利用超聲成像的方法結(jié)合數(shù)子信號處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，對組織內(nèi)部的響應情況進行評估，進而反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學屬性的不同[9]。剪切波彈性成像面積比診斷病灶良惡性的可行性是基于乳腺良性病變，其生長較局限，而惡性病變，生長過程中會呈蟹足樣向周圍組織浸潤生長，易牽拉周圍組織使其硬度增加，故在彈性圖像中其范圍會等于或大于二維圖像范圍，其檢查比較的是同一深度的病灶和周圍組織在一定的外力壓迫下所產(chǎn)生的響應，間接反映了病灶生長傾向，即局限性生長或是浸潤性生長的傾向，從而對病灶性質(zhì)做出相應的判斷，因此對于良性病灶沒有明顯的邊界，惡性病灶未出現(xiàn)浸潤時用面積比可能會造成診斷錯誤[4]。本組成功獲取彈性成像面積比的127個病灶，1病灶彈性成像面積比誤診為惡性病灶，彈性成像面積比為1.97。此病灶常規(guī)超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則型，雙側(cè)腋窩分別各見一腫大淋巴結(jié)，病理診斷為乳腺增生病伴纖維腺瘤，同時患者有疼痛病史?？紤]該病例誤診的原因可能為病灶周圍組織發(fā)生病理變化（周圍組織增生引起或病灶本身炎性改變引起）導致硬度發(fā)生相應變化，周邊組織硬度與病灶硬度相近或一致，造成彈性成像誤判腫塊的面積。但因此病例數(shù)較少，腫塊周圍組織硬度變化對彈性成像面積比的影響，仍需增加病例數(shù)，并與病理對照進行進一步研究。

綜上所述，病灶內(nèi)的病理變化對彈性成像面積比診斷良性病灶的效能無顯著影響，而病灶周圍組織的硬度變化可能會造成彈性成像面積比的誤判。

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Objective By analyzing area ratio in breast fibroadenoma , and to explore the effectiveness and influential factors of diagnosis in Shear wave elastography（SWE）. Methods 106 patients with 128 lesions were examined by SWE. According to the pathological changes in lesions ,they Performance different in the conventional ultrasound ,the patients divided into two groups (typical group and atypical group), comparing the difference between the two groups in SWE area ratio .Results The area ratio of breast fibroadenoma was (1.0179±0.0903), there no significant difference in the SWE area ratio of the two groups: (1.0164±0.0886) vs (1.0231±0.0973). Conclusion The the pathological changes in lesions did not affect the diagnostic results of SWE area ratio , but the pathological changes in tissue around the lesion may lead to misdiagnosis.

Breast fibroadenoma; Shear wave elastography; Area ratio

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.004

廣東 523750 東莞市黃江醫(yī)院超聲科 （謝麗玲 黃春榮 黃松帶 程紅） 東莞市黃江醫(yī)院普外科 （楊少偉） 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科 （湯慶）