吳衛(wèi)星

尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非血液透析患者微炎癥狀態(tài)的干預(yù)作用分析

吳衛(wèi)星

目的 探討尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）非血液透析患者微炎癥狀態(tài)的干預(yù)作用。方法 選取CRF非透析患者102例，隨機均分為2組（n=51）。對照組進行CRF基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)治療上，采取尿毒清顆粒治療。比較患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后Hs-CRP低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非血液透析的患者微炎癥狀態(tài)的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿毒清顆粒；慢性腎功能衰竭；非血液透析；微炎癥狀態(tài)；干預(yù)作用

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。心血管疾?。╟ardiacvascular diseases，CVD）是CRF患者常見并發(fā)癥之一[1]。在CRF中，有44%～51%的患者死于CVD。微炎癥是引起

CRF多種嚴(yán)重并發(fā)癥的主要因素，包括引起和加重動脈粥樣硬化，造成CRF心腦血管事件發(fā)生率增加，使CRF生活質(zhì)量降低和病死率增加。本研究采用尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭非血液透析的患者微炎癥狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月鷹潭市人民醫(yī)院收治的CRF非透析患者102例，隨機均分為2組(n=51)?；颊呔舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除近1個月內(nèi)發(fā)生過急性心血管事件、合并惡性腫瘤者、嚴(yán)重心肺功能疾病等情況的患者。觀察組男31例，女20例；年齡31～57歲，平均年齡（46.92±6.32）歲；病程21～62個月，平均病程（39.77±4.83）個月；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎42例，糖尿病腎病4例，高血壓腎小動脈硬化癥3例，慢性腎盂腎炎2例。對照組男30例，女21例；年齡32～57歲，平均年齡（47.82±5.52）歲；病程22～62個月，平均病程（40.32±5.62）個月；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎41例，糖尿病腎病4例，高血壓腎小動脈硬化癥4例，慢性腎盂腎炎2例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患者進行CRF基礎(chǔ)治療，對高血壓、貧血等患者對癥治療，控制心衰等，糾正水電解質(zhì)等對癥治療；（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)治療上，采取尿毒清顆粒治療。用法及用量：4次/d，1包/次，溫開水沖服。2組患者均治療2個月，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 取患者入院后第2天和治療結(jié)束后次日晨起空腹靜脈血2.5mL，靜置30min后，離心10min（轉(zhuǎn)速為

3000r/min），分離血清，-70℃保存待檢測。檢測患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)。檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、hs-CRP水平。IL-6試劑盒購自上海森雄試劑公司分裝美國R@D公司試劑，hs-CRP試劑盒購自上海船夫試劑公司。操作程序嚴(yán)格按說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后Hs-CRP低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 2組患者治療前后Hs-CRP、TNF-α、IL-6檢測結(jié)果比較（±s）

表1 2組患者治療前后Hs-CRP、TNF-α、IL-6檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

?

3 討論

CRF不僅因腎功能衰竭導(dǎo)致一系列復(fù)雜的機體內(nèi)環(huán)境紊亂，而且還會出現(xiàn)以細胞因子驅(qū)動為特征的全身性的慢性炎癥狀態(tài)[3]。正常狀況下，健康人外周血單核細胞中沒有細胞因子的表達，不會出現(xiàn)炎癥因子[4]。然而，如果機體腎臟功能衰竭，則會使得體內(nèi)毒素堆積等，經(jīng)一系列變化產(chǎn)生炎癥細胞因子。有資料顯示，炎癥因子的升高與氧自由基、代謝性酸中毒等因素有一定的聯(lián)系[5]。

動脈粥樣硬化是CRF的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及患者健康。研究認為，動脈粥樣硬化是一種血管內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)的炎癥性疾病。血脂在動脈壁的沉積及粥樣斑塊的形成和炎癥有一定聯(lián)系，粥樣硬化病變部位有CRP及IL-6、TNF-d等炎癥細胞因子的表達[6]。醫(yī)學(xué)研究認為，微炎癥狀態(tài)的炎癥蛋白及炎性細胞因子可以通過多種途徑損傷血管內(nèi)皮細胞功能，進而利于脂質(zhì)在局部沉積，使得局部凝血功能加強，造成血栓[7]。這一系列的變化使得動脈粥樣硬化加重。

CRF常合并營養(yǎng)不良。一般認為，引起CRF營養(yǎng)不良的主要原因是蛋白質(zhì)攝入不足、尿中蛋白的丟失等。進一步研究表明，單純的蛋白質(zhì)攝入不足難以引起低蛋白血癥，尿蛋白的濃度低也難以造成血漿蛋白的下降。由此可見，CRF營養(yǎng)不良和其他因素也是有聯(lián)系的。

干預(yù)CRF患者微炎癥狀態(tài)十分必要。尿毒清顆粒主要成份：君藥：黃芪、大黃；臣藥：黨參、白術(shù)、苦參、茯苓、桑白皮；佐藥：丹參、白芍、何首烏、車前草；使藥：柴胡，及保密藥。其中，大黃具有抗氧化和清除氧自由基的功效，能夠調(diào)節(jié)TNF-α、TGF-β1等細胞因子，黃芪則可以清除氧自由基，抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)機體免疫功能，黨參能夠增強清除自由基的能力，提高機體的抗氧化能力等[8]。諸藥合用，則能夠抗氧化應(yīng)激作用、清除氧自由基，預(yù)防腎病的進一步惡化。

綜上所述，尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非血液透析的患者微炎癥狀態(tài)的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱征西，黃承樂，梁碧琴.尿毒清聯(lián)合結(jié)腸透析對慢性腎衰竭非透析患者微炎癥狀態(tài)及腎功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1)：80-82.

[2] 王中民.和腎絡(luò)顆粒對慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)的影響[D].青島大學(xué)，2010.

[3] 郭敏，郭偉杰，杜躍亮，等.尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(17)：50-51.

[4] 李冠斌.尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25)：141-142.

[5] Vincenzo Savica,Francesco Ciolino,Paolo Monardo,et al.Nutritional Status in Hemodialysis Patients∶Options for On-Line Convective Treatment[J]. Journal of Renal Nutrition,2006,16(3)∶237-240.

[6] 李涌泉，張欣洲，王康，等.復(fù)方α-酮酸治療對維持性血液透析患者微炎癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18)：144-145.

[7] 張明.尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)的干預(yù)作用[J].中外醫(yī)療，2011，30(25)：66-67.

[8] 陶承慧，魏邦容，冉建英.分析探討尿毒清顆粒對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的改善作用[J].中國地方病防治雜志，2014，29(S2)：233-234.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.087

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科（吳衛(wèi)星）