梁國強 余澤琪

β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者的臨床可行性

梁國強 余澤琪

目的 對β-受體阻滯劑在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者治療中的應用效果進行觀察。方法 選取接收治療的心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者中，隨機選取38例患者，對其臨床資料進行回顧性分析。38例患者在進行常規(guī)抗心衰治療的基礎上均加上β-受體阻滯劑治療，對患者臨床治療效果觀察。結果 經過治療，38例患者在加上β-受體阻滯劑治療2周后和治療1周后相比，其心率變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；38例患者加上β-受體阻滯劑治療1周后和治療2周后，患者的血壓變化相比，差異無統(tǒng)計學意義；β-受體阻滯劑治療加用前后，患者的心功能改善有效性差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者臨床治療中，加用β-受體阻滯劑，能夠對患者的臨床心功能改善有效性進行提高，改善患者的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應用。

β-受體阻滯劑；心臟瓣膜??；重癥心力衰竭；臨床可行性

在臨床治療中，心力衰竭的治療采用的是抗心衰藥物治療[1]。心臟瓣膜是臨床治療中常見的一種多發(fā)病，是在各種病因的影響下，使得患者的瓣膜解剖結構以及其功能發(fā)生異常，而心臟瓣膜合并心力衰竭病癥與其他類型的疾病不同，心臟瓣膜合并重癥心力衰竭，將會造成患者的血流動力學、心功能發(fā)生異常，嚴重時危及患者的生命。本研究對實施β-受體阻滯劑治療的38例心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者，對改善血流動力學及心功能心功能的作用進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年6月～2014年6月廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院接收的心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者38例作為本次研究的對象。其中男11例，女27例，年齡23～75歲，平均年齡（52.5±3.5）歲，所有患者病情依照國家心臟瓣膜、心力衰竭診斷標準進行確定。所有患者的重癥心力衰竭程度為Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。左房室瓣膜狹窄18例，左房室瓣膜關閉不全10例，主動脈瓣膜關閉不全6例，聯(lián)合瓣膜4例。

1.2 方法 本次研究中的所有患者均進行心力衰竭病因的控制和改善，同時根據患者心臟瓣膜的類型以及心臟瓣膜的程度進行西地蘭、利尿劑、血管擴張等治療[2]。在常規(guī)治療1～2周的基礎上，患者的病情沒有得到緩解，心力衰竭控制效果不好，此時對患者的心率、血壓等進行測定，再根據患者的病情加用使用的β-受體阻滯劑美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391）進行治療，對治療1周、治療2周后患者的血壓、心率、臨床癥狀改善情況進行分析。β-受體阻滯劑的使用量為6.30～12.50mg/d，2次/d。

1.3 治療效果評價 根據患者β-受體阻滯劑使用前后效果進行評價分析，其中心功能改善在Ⅰ級以上的為治療有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

與β-受體阻滯劑加用治療前患者的心率、血壓相比，加用β-受體阻滯劑治療1周、治療2周后的心率變化有顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而血壓的變化無較大的差異。與患者在β-受體阻滯劑加用前，心力衰竭等級相比，治療1周與治療2周后心功能改善Ⅰ級以上的有效程度有顯著的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中治療1周、治療2周后患者的心功能改善有效率分別為42.11%、71.05%。見表1、表2。

表1 β-受體阻滯劑使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血壓變化情況(±s)

表1 β-受體阻滯劑使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血壓變化情況(±s)

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表2 β-受體阻滯劑使用前后患者心功能改善情況[n（%）]

3 討論

本次研究中，β-受體阻滯劑在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者常規(guī)治療無效或者是臨床癥狀改善不明顯的基礎上加用[5]。結果顯示，β-受體阻滯劑使用后患者的心功能得到明顯的改善，表明在心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭常規(guī)治療無效的基礎上加用β-受體阻滯劑治療，可以將患者的治療效果提升，改善患者的心功能以及學流動力學。

β-受體阻滯劑通過β信號系統(tǒng)的上調，將心肌收縮、舒張的功能改善，將心力衰竭患者的心功能、血流動力學改善[6]。從心臟瓣膜病的病因以及重癥心力衰竭并的病因進行分析，心臟瓣膜的病因不是引發(fā)患者心力衰竭的動力因素，所以使用β-受體阻滯劑進行心力衰竭治療，在短期內可以將患者的心功能改善，同時降低患者的心率。

當患者發(fā)生重癥心力衰竭時，其交感神經將處于極度興奮的狀態(tài)，此時使用β-受體阻滯劑進行治療，可以通過β-受體功能的抑制，將患者交感神經的興奮度降低，對患者的心肌進行保護，有效地改善患者的血流動力學穩(wěn)定性以及患者的心功能。

心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭，其發(fā)生的主要病變?yōu)樽蠓渴野昴げ∽僛8]。在其治療的過程中，使用β-受體阻滯劑治療，可以通過β-受體的抑制功能，對患者的心率進行控制[7]。在本次研究中患者的心功能改善也是因為β-受體阻滯劑對患者的心率進行了有效的控制，進而改善患者心功能的。本研究結果顯示，β-受體阻滯劑與血壓之間無較大的聯(lián)系，雖然β-受體阻滯劑的治療效果相對顯著，但針對心臟瓣膜合并嚴重心臟擴大患者的治療，β-受體阻滯劑的使用需要嚴格的控制，慎用該藥，防止β-受體阻滯劑的使用進一步的家中患者的心力衰竭。此外，還有主動脈嚴重瓣膜狹窄的患者在其治療的過程中β-受體阻滯劑也需要慎用[9]。

總之，在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者臨床治療中，加用β-受體阻滯劑能夠提高對患者的臨床心功能改善的有效性，改善患者的臨床療效，值得在臨床中推廣應用。

[1] 李露，常靜.β受體阻滯劑預防心力衰竭患者心臟性猝死的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2012，41（17）：1768-1771.

[2] 張憲，張菡芬.β-受體阻滯劑及ACEI聯(lián)合地高辛對治療擴心病合并心力衰竭患者心功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（10）：145-146.

[3] 劉志，華琦.血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（4）：208-209.

[4] 李廷武.β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者對改善血流動力學及心功能的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,27∶100-102.

[5] 裴桃枝,孫平,肖紅霞.β-受體阻滯劑結合常規(guī)藥物治療瓣膜性心臟病心衰的探討[J].中國全科醫(yī)學,2006,19∶1627-1628.

[6] 萬元春.抗高血壓新藥第三代β受體阻滯劑奈必洛爾[J].當代醫(yī)學,2010,1∶34-35.

[7] 閆秀蓮.厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床觀察研究及分析[D].山東大學,2013.

[8] 張秀鴿.老年重癥心力衰竭患者的內科治療體會[J].當代醫(yī)學.2011（21）：67-68.

[9] 錢盾.卡維地洛與選擇性β受體阻滯劑治療心力衰竭效果的Meta分析[D].蘭州大學,2013.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.054

廣東 528315 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院內一科 （梁國強） 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （余澤琪）