葉云紅

內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療的臨床分析

葉云紅

目的 探討雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療的臨床療效。方法 選取 78例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者作為本次研究的研究對象，以患者病房尾號單雙數(shù)為依據(jù)將患者分為觀察組和對照組，每組39例，對照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者則采用內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 2組患者采用不同治療方式進(jìn)行治療后其術(shù)后切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，明顯低于對照組的15.4%，組間比較比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可有效的取得良好的效果，且并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見的一種腹部外科疾病，臨床上通常將手術(shù)治療作為該病的常用治療方式[1-2]。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高及臨床上對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石研究的重視，臨床上逐漸將內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于該病的治療中。本院為探討雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值，采用兩種不同的治療方式對接收的78例患者進(jìn)行治療，且效果顯著，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省靖安人民醫(yī)院2010年1月～2014年1月期間接收的78例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者作為本次研究的研究對象，以患者病房尾號單雙數(shù)為依據(jù)將患者分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男20例，女19例，年齡31～52歲，平均年齡（34.8±4.2）歲；病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.1±0.6）年；觀察組患者中男21例，女18例，年齡32～53歲，平均年齡（35.2±3.9）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.2±0.5）年；2組患者均伴有反復(fù)右上腹疼痛發(fā)作史；且2組研究對象的年齡、性別、病程等資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組39例患者采用內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，先給予患者內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)治療，即麻醉后將十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，對膽囊結(jié)石情況進(jìn)行明確，然后將導(dǎo)管退出，并留置導(dǎo)絲，將乳頭切開，利用取石藍(lán)取石，或利用碎石器碎石后取出，然后注入造影劑，確認(rèn)無及時(shí)殘留后對膽管進(jìn)行沖洗，退鏡。內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)后給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，即氣管插管全麻后建立二氧化碳人工氣腹，將壓力控制于1.6～2.9kPa；然后利用常規(guī)四孔法置入腹腔鏡，鈍性分離，對膽囊及Calot三角進(jìn)行暴露；然后利用電凝鉤及電凝止血法對膽囊進(jìn)行分離及切割，必要時(shí)應(yīng)利用止血紗布或明膠海綿進(jìn)行止血，明確無出血及膽瘺發(fā)生后對傷口進(jìn)行縫合。

對照組39例患者則采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，即硬膜外麻醉后，于患者右上腹直肌處切開3.5～5.0cm的切開，并進(jìn)行鈍性分離，然后采用帶光源的窄S鉤輔助操作，對膽囊及周圍組織進(jìn)行充分暴露。利用鈦夾將膽囊動脈切斷，并對膽囊管及膽總管解剖關(guān)系進(jìn)行分析，并逐個(gè)切斷，同時(shí)利用電凝止血，最后利用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較則展開χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 2組患者采用不同治療方式進(jìn)行治療后其術(shù)后切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組39例患者中1例患者發(fā)生切口感染現(xiàn)象，1例患者發(fā)生胰腺炎，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，對照組39例患者中3例患者發(fā)生切口感染現(xiàn)象，2例患者發(fā)生胰腺炎，1例患者發(fā)生膽漏現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見的一種膽石癥，該病的發(fā)生率往往會隨著年齡的增加而上升。據(jù)調(diào)查，該病在20～59歲人群中的發(fā)病率為14.9%，而在60～79歲人群中的發(fā)病率則高達(dá)25%，在年齡大于80歲的人群中其發(fā)病率則高達(dá)41.5%[3-4]。嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量，因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療以提高患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要[5]。現(xiàn)階段臨床上治療該病的主要方法即為膽囊切除術(shù)，而開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是常用的膽囊切除術(shù)。其中開腹膽囊切除術(shù)雖具有手術(shù)視野清晰、但組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，然而該治療方式還具有術(shù)后傷口愈合時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多等不足之處，因而未得到廣泛應(yīng)用[6]。而小切口膽囊切除術(shù)則是在傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種手術(shù)方式，其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量小、切口感染率低、對機(jī)體組織造成的損傷小等多種優(yōu)點(diǎn)，但該治療方式同時(shí)也具有手術(shù)視野狹小、術(shù)后已損傷周圍組織等不足之處，因此，臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡下行手術(shù)操作的一種治療方式，其可對患者的整個(gè)腹腔進(jìn)行廣泛的探查，且具有視野清晰、操作簡單、無需腹部切口、術(shù)后感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)同樣是臨床上治療肝外膽管結(jié)石的常用方式，且通過對內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的聯(lián)合使用還可有效的避免單獨(dú)治療及分開治療所具有的局限性，在解除膽總管下段狹窄及盡可能保留膽道生理機(jī)能方面有著非常重要的作用[8-9]。因此，給予膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療必將會取得良好的效果。

本次研究結(jié)果表明2組患者采用不同治療方式進(jìn)行治療后其術(shù)后切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等比較均有顯著性差異（P＜0.05）。這就說明給予膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可有效的取得良好的效果，且并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[1] 諶班超.探討內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（3）：84-85.

[2] 李天生，張?jiān)シ?膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療策略[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：149-151.

[3] 吳兆平，淦勤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：83-84.

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[7] 張莉,孔敏.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除探討[J].北方藥學(xué)，2014，11（10）：172.

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[9] 王彬.82例兩種不同微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果比較的效果分析[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，19（8）：5.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.041

江西 330600 江西省靖安人民醫(yī)院 （葉云紅）